妇科恶性肿瘤早期诊断的挑战与前景——王振国教授谈妇科肿瘤防治

当前，我们在妇科恶性肿瘤筛查方面面临的主要问题和研究难点包括：一是除了宫颈细胞学检查外，尚缺乏其他十分有效的筛查方法；二是尚未建立行之有效的合理筛查计划和方案；三是人群筛查费用高昂，这对于发展中国家而言，无疑是一个严峻的挑战，并不适合广泛推广。

进入21世纪，随着研究思路的转变，许多学者开始将筛查重点从普通人群转向高危人群，从使用单一的筛查手段到多种模式相结合，以期提高妇科恶性肿瘤的早期诊断率。我认为，妇科恶性肿瘤早期诊断研究的主要内容和发展趋势将集中在以下三个方面：

1、高危人群的筛查

由于每个妇科恶性肿瘤的发病原因不同，易患肿瘤的高危人群也存在差异。因此，针对不同妇科恶性肿瘤的高危人群，采用个性化的筛查方案，是提高早期诊断的重要策略。以宫颈癌为例，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其发病的主要原因。通过HPV感染检测和宫颈细胞学检查结合，对生育年龄妇女进行筛查，并根据检查结果和病人的具体情况，通过三阶梯诊断程序进行分层，制定个体化的诊治方案。同样，遗传因素在卵巢癌的发生中也具有重要意义。通过风险评估、遗传咨询和BRCA基因检测等步骤，可以确定卵巢癌发生的高危人群，并有针对性地进行筛查，从而提高早期诊断率。对于子宫内膜癌，长期高水平雌激素刺激是其主要原因。因此，对具有高危因素的妇女进行密切随诊和排查，是预防和治疗子宫内膜癌的关键。

2、研发新的肿瘤标志物

敏感的肿瘤标志物是妇科恶性肿瘤早期诊断的重要手段之一。然而，除了人绒毛膜促性腺激素（HCG）是滋养细胞肿瘤重要的肿瘤标志物外，其他妇科恶性肿瘤目前还缺乏敏感、有效的肿瘤标志物。近年来，随着新肿瘤标志物的不断发现和研究深入，如血浆溶血磷脂酸（LPA）、HE4等，在卵巢癌的早期诊断中显示出较好的前景。多种标志物联合检测可明显提高卵巢癌的早期诊断率。此外，随着基础医学和转化医学的发展，基因组学、蛋白质组学和MicroRNA等技术不断用于卵巢癌的肿瘤标志物研究，为卵巢癌的早期诊断提供了新的可能。

3、应用敏感的影像学诊断技术

随着影像诊断技术的发展，分子影像诊断、代谢影像诊断等技术不断用于临床，为妇科恶性肿瘤的早期诊断提供了更为准确的手段。传统的超声检查虽然能够显示早期子宫内膜的图像变化，但经阴道彩色多普勒检查对子宫内膜癌早期诊断更具优势。此外，MRI对于子宫内膜癌的早期病变诊断也明显优于超声，且能判断有无肌层浸润。然而，由于其价格昂贵，并不适合作为筛查手段。与传统的影像学诊断方法相比，正电子发射体层显像（PET）对恶性肿瘤的诊断更为准确。虽然目前PET检查价格昂贵，尚不能用于其他妇科恶性肿瘤的常规检查，但随着技术的不断进步和成本的降低，未来有望在妇科恶性肿瘤的早期诊断中发挥更大作用。PET-CT和PET-MRI联合检查更是前景看好，为肿瘤鉴别和定位诊断提供了更加明显的优势。

总之，提高妇科恶性肿瘤的早期诊断水平仍然任重道远。作为肿瘤医生，北京振国肿瘤医院将继续致力于妇科恶性肿瘤的防治研究，期待通过不断的努力和探索，为更多患者带来生命的希望。同时，我也呼吁社会各界共同关注和支持妇科恶性肿瘤的防治工作，共同为女性的健康保驾护航。

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