博涉知病 多诊识脉

　　中医学是一门实践性很强的学科。由于疾病种类繁多，病情千变万化，初上临床或从事临床不久的医生，面对错综复杂的病症，往往感到茫无头绪，手足无措。特别是遇到中医书上所说的“真寒假热”、“真热假寒”和“大实有羸状，至虚有盛候”等扑朔迷离，似是而非的假象时，更给临床辨证和诊断带来极大的困难。这就需要医者广泛接触病人，在实践中逐步积累经验，增长才干，熟悉分析和鉴别疾病的能力，以提高临床诊断水平。要而言之，欲知晓疾病，非广博经历不能为之，褚氏所说的“博涉知病”，即是此意。

　　多诊识脉 脉诊是中医诊断的主要方法之一，也是较难掌握的一种技能。在中医古籍中，有关脉象、脉法和脉的主病等论述十分丰富。仅就脉象(脉的形态)而言，晋·王叔和《脉经》中就分24种脉象，其形态各异，后人虽有歌诀、图像等形象地予以描述，但真正掌握起来仍十分困难，医林早有“只可意会，不可言传”、“胸中了了，指下难明”等谚语，生动地表达了脉象的辨认殊非易事。初出茅庐的医生可能更有切身体会。解决这个难题的方法，惟有通过反复的临床实践，即在实际工作中仔细琢磨，潜心领会，既要充分发挥自己独立思考，又要善于向有经验的老中医请教，这样进步就会更快。褚氏所说的“多诊识脉”，确是至理名言。

　　屡用达药 中药品种成千上万，最常用的就达数百种之多。要准确掌握其性味、主治和功用，单靠书本知识是绝对不够的，更有赖于在临床中反复应用和观察，不断总结经验，吸取教训，才能达到熟能生巧，为我所用的目的，并有所发现，有所发明，有所前进。如近代著名医家张锡纯长期临床观察，发现山茱萸“大能收敛元气，振作精神”，于是力倡重用山茱萸救治“元气将脱”之证。又如张山雷氏认为忍冬一药，“治痈疽疮疡的功效，其藤叶尤胜于花”，这是他屡经试用所得出的结论。这些本诸实践的阅历有得之见，最有助于临床。更值得指出的是，对于药物知识，我们不能拘泥古人之说，一味盲从，还须经过再实践再认识。如现代临床发现关木通对肾脏有毒害作用，这是古人始料不及的，教训极其深刻。褚氏所谓“屡用达药”，堪为座右铭。

（实习编辑：伍智聪）

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