舌诊对结肠炎的诊断意义

　　自1996年3月至1998年12月共完成结肠镜检查1121例， 除少数病例为肠息肉和恶性肿瘤患者手术后复诊外， 其余病人都有不同程度的结肠疾病症状。 但经纤维结肠镜或电子结肠镜检查并部分经病理检查证实， 其中551例没有发现结肠的粘膜异常病变， 占全部检查者的49.2%。 由于这551例肠粘膜没有明显异常的病变， 因而将这些病例作为本次观察的对照组。

　　中医舌诊理论认为，白苔主寒证，黄苔主热证，白厚腻苔为湿浊内困，黄厚腻苔为湿热积滞。本组观察的病例以厚腻苔居多，678/1113例(60.9%)，其中又以黄厚腻苔为多，黄厚腻苔与白厚腻苔之比为498∶180例(2.77∶1)。这与结肠疾病的病因病机相吻合，素嗜烟酒，饮食失节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热。尽管结肠疾病多病程冗长，反复发作，然中医辨证仍以虚实夹杂、寒热错杂为多见，脾虚湿浊郁热未清，厚腻苔则是其佐证之一。结肠炎症组中，黄厚腻苔占61.1%，白厚腻苔占19.0%，两者相加共80.1%，而这些病人临床多见纳呆、口苦、大便或秘或粘滞不爽或带粘液等症状，与胃镜和舌苔的对照观察，胃炎多见黄厚腻苔的结果相一致[2]。可见消化系统的炎症，不管是上消化道疾病或下消化道疾病，其舌苔的表现规律是一致的。剥苔在胃镜与舌苔的对照观察中，视为胃癌的多见苔[2]，有人报道胃癌患者中有1/3的病例见剥苔[3]。而本组观察统计，剥苔在正常组、息肉组、炎症组和恶性肿瘤组间无显著差异(P>0.05)，正与戴维正等[1]的观察一致，是否可以认为下消化道疾病包括结肠恶性肿瘤的病理机制与脾虚、湿浊、郁热、瘀滞关系更为密切。

　　青紫舌是中医诊断瘀血症的主要依据，目前已作为协助诊断肿瘤的一项客观指标。在本组观察的1113例中，青紫舌占338例，其中息肉组55/113例，占48.7%，与正常组相比，差异有显著性(P<0.05)。恶性肿瘤组55/91例，占60.4%，与正常组相比差异有高度显著性(P<0.01)。

　　暗红舌是指舌色红而暗晦不泽的一种舌象，贾钰华等[4]对300例患者的舌象分析表明，暗红舌多出现于消化系疾病，脾气虚者和40岁以上的患者。其实验观察表明，暗红舌者的血液微循环优于青紫舌者而劣于淡红舌者;暗红舌者的各项血液流变学指标也异于正常，但较青紫舌者变化为轻，是瘀血轻症的一种表现。本组观察中,暗红舌在息肉组和恶性肿瘤组的比例也相当高，息肉组32/113例，占28.3%，恶性肿瘤组25/91例，占27.5%，两组的比例均仅次于青紫舌组，其观察结果与贾钰华等的实验研究结果不谋而合。本组青紫舌、暗红舌在疾病组中的比例增高，说明结肠疾病长期反复发作，可使脾虚失运，湿浊郁热成瘀。尤其息肉组、恶性肿瘤组以暗红舌、青紫舌为多见，为临床医生对结肠疾病的诊断提供了参考依据。

　　临床实践证明，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰。察舌质，重在辨内脏的虚实;望舌苔，则重在辨病邪的深浅与胃气的存在。在本组观察中，舌苔的变化以厚腻苔，尤以黄厚腻苔为多见。说明厚腻苔，尤其是黄厚腻苔在结肠疾病中带有普遍性,而舌质暗红、青紫则是结肠肿瘤的特征之一，提示舌象的变化对结肠疾病在肠镜诊断中有一定意义。

(实习编辑：刘胜男)