苏州老中医吴仲德谈肠易激综合征：以“调和肝脾”破解腹痛腹泻的中医智慧

肠易激综合征（IBS）以反复腹痛、腹胀、排便习惯改变为核心症状，全球发病率超10%，患者常因情绪波动、饮食不节反复发作。西医治疗多依赖解痉药、止泻剂或益生菌，但长期使用易产生耐药性，且难以改善肠道微生态失衡。吴仲德主任深耕中医领域，提出“调和肝脾、祛湿通络”的核心理念，通过精准辨证施治与中药复方干预，在缓解症状、调节肠道功能及降低复发率方面取得显著成效。

辨证施治：动态把握病机演变

吴仲德认为，肠易激综合征的核心病机在于“肝郁克脾、湿热内蕴、脾胃失和”，但证型随病程进展动态变化。对于肝郁脾虚型患者，他以疏肝健脾为纲，通过中药调节气机升降，缓解腹痛与排便紊乱；针对脾胃湿热型患者，则侧重清热化湿与健脾固肠的结合，在祛除湿浊的同时恢复运化功能；对脾肾阳虚型患者，以温中散寒为纲，辅以柔肝止泻之法，避免苦寒药物伤及中焦阳气。

中药治疗的系统化应用

吴仲德主张“用药如用兵”，强调中药组方的动态适配性。针对腹泻型患者，选用收敛固涩类药材调节肠道蠕动，同时配伍健脾化湿药材增强吸收；对便秘型患者，则以润肠通便药材为主，辅以行气导滞成分，避免过度攻下损伤正气。他尤其注重肠道微生态的平衡，常用药对如黄芪配白术增强黏膜屏障，茯苓配陈皮化湿理气，通过多靶点干预实现“肠和则痛止，脾健则无滞”的疗效。

在急性发作期，吴仲德采用“急则治标”策略：短期联用解痉药快速缓解腹痛，同时以中药方剂调节胃肠动力，减少西药依赖；进入缓解期后，则完全转为中药调理，辅以饮食情志干预。对于合并焦虑抑郁的患者，他创新性提出“中药疏肝与情志疏导并重”理念，通过中药方剂调节5-羟色胺水平，配合认知行为疗法打破“压力-症状”恶性循环。

典型案例：从“腹痛反复”到“肠道新生”

一名32岁女性患者因长期腹痛伴腹泻就诊，肠镜检查排除器质性病变，诊断为腹泻型IBS。吴仲德通过舌脉辨证，判断其为“肝郁脾虚、湿浊内阻”证型，以健脾疏肝方剂为基础，配伍化湿止泻药材，同时指导其调整饮食结构、规律作息。治疗三个月后，患者腹痛频率降低80%，肠道菌群检测显示双歧杆菌数量显著回升，生活质量评分提升至健康水平。

吴仲德深谙吴门医派“轻灵平和”的用药精髓，在肠易激综合征治疗中规避峻猛药物伤胃之弊。他主张“治肠先调心”，对情绪敏感型患者，在中药方剂中融入疏肝解郁成分，同时配合八段锦等非药物干预，通过身心同调提升疗效。其提出的“三辨疗法”——辨体质、辨病机、辨阶段，为复杂病例提供个性化治疗框架，使中药疗效更大化。

专家警示：防微杜渐，阻断功能损伤

吴仲德强调，肠易激综合征需警惕“功能性病变-肠道菌群失衡-黏膜屏障破坏”的恶性循环。对病程超2年、伴有焦虑抑郁或睡眠障碍的患者，他建议每年进行肠道菌群检测，并以中药膏方（如健脾止泻膏）长期调理，通过扶助正气降低肠黏膜炎症反应。对于长期依赖止泻药的患者，他创新性采用中药替代疗法，既缓解症状又保护肠道神经敏感性。

日常调护：以“和”为贵的养生哲学

吴仲德提出肠易激综合征患者需遵循“饮食有节、情志畅达、起居有常”三大原则：饮食宜温软易消化，避免生冷油腻与产气食物；情志调节上，推荐八段锦“调理脾胃须单举”式，通过升降气机疏解肝郁；起居方面，强调腹部保暖与作息规律。他特别指出，食疗需因人而异，如湿热体质者慎食芒果，脾虚者忌盲目进补。

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