实时焦点！探秘肺纤维化：成都中医哮喘医院揪出隐匿“元凶”

环境因素：隐匿在生活角落的“破坏者”

环境因素在肺纤维化的病因中占据着重要地位，许多我们日常生活中习以为常的环境因素，都可能在悄无声息地损害着我们的肺部健康。

空气污染是导致肺纤维化的重要环境因素之一。随着工业化和城市化的快速发展，大气中的污染物日益增多，如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等。这些污染物被吸入肺部后，会刺激和损伤肺泡及肺间质组织，引发炎症反应。长期暴露在污染的空气中，炎症不断反复，就会逐渐导致肺纤维化的发生。以成都为例，地处四川盆地，特殊的地形和气候条件使得空气流通不畅，污染物容易积聚。尤其是在冬季，逆温层现象较为常见，导致空气中的 等细颗粒物浓度升高，这些细小的颗粒能够深入肺泡，对肺部造成持续性的伤害。

职业粉尘也是不可忽视的因素。对于一些从事特定职业的人群来说，如煤矿工人、石棉工人、水泥厂工人等，长期接触大量的粉尘，如煤尘、石棉尘、二氧化硅粉尘等，这些粉尘颗粒进入肺部后，会被巨噬细胞吞噬，但巨噬细胞在处理这些粉尘的过程中，会释放出一些细胞因子和炎症介质，引发肺部的炎症反应。随着时间的推移，肺部组织会逐渐发生纤维化改变。据统计，从事石棉相关工作的人群，患肺纤维化的风险比普通人群高出数倍。

生物过敏原也可能诱发肺纤维化。像霉菌孢子、花粉、动物皮屑等，都可能成为过敏原。成都盆地气候湿润，空气湿度常年维持在较高水平，这种环境特别适合霉菌的生长繁殖。室内的墙壁、角落、空调滤网等地方，都容易滋生大量霉菌。当人们吸入这些霉菌孢子后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而启动免疫反应。在这个过程中，会产生一系列的免疫细胞和炎症因子，如果免疫反应持续存在，就会对肺部组织造成损伤，进而引发肺纤维化。此外，春季柏树、杉树花粉浓度较高，花粉过敏的人群吸入花粉后，也可能引发变态反应，对肺间质正常结构造成破坏，增加肺纤维化的发病风险。

免疫与感染：体内防线的失衡与外敌入侵

免疫功能与感染因素在肺纤维化的发病机制中起着关键作用，它们相互交织，共同影响着肺部的健康。

自身免疫功能紊乱是引发肺纤维化的重要内在因素。正常情况下，人体的免疫系统能够精准地识别和抵御外来病原体，维持身体的健康平衡。然而，当自身免疫功能出现异常时，免疫系统会错误地将自身的肺组织视为外来的敌人，发动攻击。误将自己的城市当作敌人的阵地进行轰炸一样，导致肺部组织受损。在这个过程中，T 淋巴细胞亚群比例失调，尤其是 Th1/Th2 失衡，会导致转化生长因子 -β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等细胞因子过量分泌 。这些细胞因子就像是失控的信号兵，不断地向成纤维细胞传递错误的指令，刺激成纤维细胞大量合成胶原蛋白。过多的胶原蛋白在肺间质中异常沉积，逐渐形成瘢痕组织，使肺组织变得僵硬，弹性降低，终导致肺纤维化。临床数据显示，大约 32% 的肺纤维化患者存在抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体阳性的情况，这进一步表明免疫复合物沉积对肺间质造成了严重的损伤 。

感染因素也是肺纤维化发展过程中的重要推手。病毒、细菌等病原体的感染，就像是外敌入侵，会引发肺部的炎症反应。对于肺纤维化患者而言，由于肺部本身已经存在损伤，免疫功能下降，使得他们更容易受到病毒和细菌的侵袭。一旦感染，病毒或细菌会在肺泡和肺间质中大量繁殖，进一步破坏肺部的组织结构和功能。以流感病毒为例，感染后会引发肺部的急性炎症，导致肺泡上皮细胞受损，释放出大量的炎症介质，吸引免疫细胞聚集。这些免疫细胞在试图清除病毒的过程中，也会对周围的正常肺组织造成附带损伤。如果炎症不能及时得到控制，就会进入慢性阶段，成纤维细胞被持续激活，不断分泌胶原蛋白，加速肺纤维化的进程。研究表明，许多肺纤维化患者在病变初始都有病毒感染史，这充分说明了病毒感染在肺纤维化发生发展过程中具有重要作用。

药物与理化因素：治疗背后的潜在危机

药物与理化因素在肺纤维化的发病过程中扮演着重要角色，很多时候，我们在接受治疗或处于某些环境中时，可能不知不觉就埋下了肺纤维化的隐患。

药物因素中，像胺碘酮、甲氨蝶呤等药物，在治疗其他疾病的同时，却可能给肺部带来严重的副作用。胺碘酮作为一种常用的抗心律失常药物，在体内代谢时会在肺部蓄积。它会破坏肺泡上皮细胞的正常结构和功能，导致细胞内的氧化应激反应失衡，大量自由基产生，进而损伤细胞的 DNA、蛋白质和脂质，引发肺泡炎 。如果这种炎症不能得到及时有效的控制，就会逐渐发展为肺纤维化。虽然胺碘酮导致肺纤维化的发生率相对较低，但一旦发生，病情往往较为严重，且治疗难度较大。甲氨蝶呤常用于治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾病，然而，它也可能引起肺部的不良反应。有研究认为，甲氨蝶呤可能通过抑制叶酸代谢，影响细胞的正常增殖和修复，导致肺部的免疫细胞功能异常，引发免疫介导的肺部炎症反应，终促使肺纤维化的发生 。虽然目前关于甲氨蝶呤导致肺纤维化的具体机制尚未完全明确，但临床中确实有部分患者在使用甲氨蝶呤治疗过程中出现了肺纤维化的情况，这需要引起医生和患者的高度重视 。

在理化因素方面，石棉、硅尘、甲醛等物质的危害不容小觑。石棉纤维具有特殊的物理结构，进入人体肺部后，很难被机体清除。这些纤维会直接刺激肺部的巨噬细胞，使其释放出大量的炎症介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 - 1（IL-1）等 。这些物质会进一步招募更多的免疫细胞到肺部，引发持续性的炎症反应。同时，石棉纤维还可以激活 NLRP3 炎症小体，导致肺间质细胞的损伤和凋亡，成纤维细胞趁机大量增殖并分泌胶原蛋白，逐渐形成肺纤维化。硅尘也是导致肺纤维化的重要理化因素之一，长期吸入含游离二氧化硅的硅尘，尤其是粒径小于 5μm 的硅尘颗粒，能够深入肺泡并被巨噬细胞吞噬 。巨噬细胞在处理硅尘的过程中，溶酶体膜会遭到破坏，释放出各种水解酶，导致巨噬细胞自身死亡，同时释放出的细胞内容物又会引发更强烈的炎症反应。随着时间的推移，肺部组织就会逐渐被纤维组织所取代，形成典型的硅结节，终发展为弥漫性肺纤维化 。而在日常生活中，甲醛是室内装修中常见的污染物，它具有很强的刺激性。当人们吸入甲醛后，会刺激呼吸道黏膜和肺泡上皮细胞，引发过敏反应和炎症反应。甲醛还可以与细胞内的蛋白质、核酸等生物大分子结合，干扰细胞的正常代谢和功能，损伤肺部的防御机制，使得肺部更容易受到其他病原体的侵袭，长期暴露在高浓度甲醛环境中，就可能增加肺纤维化的发病风险 。

中医视角：传统智慧解读病因密码

中医作为中华民族的瑰宝，对肺纤维化的病因有着独特而深刻的见解，从中医理论出发，能够为我们揭示肺纤维化发病的内在机制。

在中医理论中，痰湿瘀阻被认为是肺纤维化发病的重要病理基础。成都地区居民饮食口味偏重，偏好辛辣油腻食物，长期如此，极易损伤脾胃。脾胃乃后天之本，主运化水谷和水湿。一旦脾胃运化失常，水湿就无法正常代谢，进而在体内停滞聚集，凝结成痰。痰湿作为一种病理产物，具有黏滞的特性，它会阻滞于肺络之中，使肺气的正常流通受阻。气行不畅则血行瘀滞，时间一长，就会形成“痰瘀互结” 的复杂病理状态。痰浊会阻碍肺的正常宣发和肃降功能，导致肺气上逆，出现咳嗽、气喘等症状；瘀血则会使肺络失去濡养，影响气血的运行和输布，进一步加重肺组织的损伤，逐渐导致肺纤维化的发生。相关的中医体质辨识研究数据显示，在成都本地的肺纤维化患者中，痰湿质的占比高达 58%，这充分表明了痰湿瘀阻在本地肺纤维化发病中的重要地位 。此外，成都盆地气候潮湿，这种外在的湿邪环境与体内的痰湿相互影响，进一步助长了痰湿瘀阻的态势，使得肺纤维化的发病风险显著增加 。

燥邪伤肺也是中医解释肺纤维化病因的一个重要观点。肺为娇脏，喜润恶燥，对环境的湿度变化非常敏感。在秋季以及冬季供暖期，成都的空气湿度会骤降至 40% 以下，此时燥邪极易侵袭肺脏。燥邪具有干涩的特性，会大量耗伤肺阴，使肺泡内的津液迅速减少，肺间质得不到充足的濡养，就会逐渐干涸挛缩。长期处于空调环境中的人群，由于空调制冷时会降低室内空气湿度，营造出人工干燥的环境，这会进一步加重燥邪对肺脏的损伤程度。患者往往会表现出干咳无痰、咽干口燥等明显症状，这些都是肺阴受损的表现，也为肺纤维化的发生悄然埋下了隐患 。随着现代生活中人们在空调环境中停留的时间越来越长，因燥邪伤肺而引发肺纤维化的风险也在逐渐上升。

对于久病或年老体弱的人群来说，气虚血瘀是导致肺纤维化的重要因素。肺气亏虚时，肺主气司呼吸的功能减弱，就无法有效地推动血液在肺络中的运行，从而导致瘀血在肺络内停滞。肺气不足还会使人体的卫外功能减弱，就像城墙出现了漏洞，外邪更容易乘虚而入，反复侵袭人体。每一次外邪的侵袭都会进一步损伤肺脏和肺间质，如此反复，就形成了“气虚 - 血瘀 - 肺功能下降” 的恶性循环。在成都，冬季气候阴冷潮湿，寒邪很容易损伤人体的阳气，尤其是肺脾之气。肺脾之气受损后，脾胃的运化功能和肺的主气功能都会受到影响，导致气血生化不足，肺间质的修复能力也随之降低，使得肺纤维化的进程不断加速 。中医认为 “气为血之帅”，气能推动血的运行，当气虚时，血瘀会更加严重；而肺络瘀阻又会反过来加重气虚的症状，如此相互影响，终导致肺纤维化病情迁延不愈，给患者的健康带来极大的威胁 。

防治建议：多管齐下，对抗肺纤维化

面对肺纤维化这一棘手的疾病，我们应积极采取综合措施进行预防和治疗，从多个方面守护肺部健康。

在预防方面，避免接触危险因素是关键。对于职业性粉尘暴露的人群，如煤矿工人、石棉工人等，必须严格遵守职业防护规定，佩戴专业的防尘口罩、防护面罩等设备，减少粉尘的吸入量。同时，企业也应加强工作场所的通风换气设施建设，降低空气中粉尘的浓度。对于普通民众来说，要关注空气质量，在雾霾天气尽量减少外出，如需外出，佩戴具有防护功能的口罩。此外，要注意室内环境的清洁和通风，定期清洁空调滤网、家具表面等，减少霉菌孢子、灰尘等过敏原的积聚。在新装修的房屋中，应选择环保的装修材料，装修后充分通风散味，降低甲醛等有害物质的浓度，待空气质量检测合格后再入住。

增强免疫力也十分重要。合理的饮食结构是基础，应保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、橙子、苹果等，它们富含维生素 C、维生素 E 等抗氧化物质，有助于增强机体的抗氧化能力，保护肺部细胞免受自由基的损伤。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、奶制品等，为身体提供必要的营养支持。同时，要坚持适量的运动锻炼，如慢跑、游泳、太极拳等有氧运动。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高身体的免疫力。每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，也可以根据自身情况适当增加运动时间和强度。此外，保持充足的睡眠同样不可或缺，睡眠过程中身体会进行自我修复和调整，有助于维持免疫系统的正常功能。每天应保证 7 - 8 小时的高质量睡眠，避免熬夜和过度劳累。

在治疗方面，合理用药是重要手段。对于已经确诊为肺纤维化的患者，应严格遵循医生的嘱咐，按时按量服用药物。糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙等，具有强大的抗炎作用，可以抑制肺部的炎症反应，减轻肺泡和肺间质的损伤，但长期使用可能会带来一系列副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此需要密切监测患者的身体状况。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可用于调节免疫系统，抑制免疫反应对肺部组织的损伤，但使用过程中也需注意其对骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。近年来，抗纤维化药物如吡非尼酮、尼达尼布等逐渐应用于临床，它们能够直接抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，延缓肺纤维化的进程，为患者带来了新的治疗希望。患者在用药过程中，切不可自行增减药量或停药，以免影响治疗效果，加重病情。

中医调理在肺纤维化的防治中也能发挥独特的作用。对于痰湿瘀阻型的患者，可采用化痰祛湿、活血化瘀的中药方剂进行调理，如二陈汤合血府逐瘀汤加减。二陈汤具有燥湿化痰、理气和中的功效，血府逐瘀汤则能活血化瘀、行气止痛，两方合用，可有效改善患者体内痰瘀互结的状态，减轻咳嗽、气喘等症状。对于燥邪伤肺型的患者，可选用清燥救肺汤等方剂，以润肺生津、清燥止咳，缓解肺阴受损的症状。此外，中医的针灸疗法也有一定的辅助治疗作用，通过针刺肺俞、膻中、尺泽等穴位，调节经络气血的运行，增强肺的功能，改善患者的呼吸状况。在日常生活中，患者还可以根据自身的体质，选择一些药食同源的食物进行调理，如百合、银耳、山药等，它们具有润肺止咳、滋阴益气的功效，可煮粥或炖汤食用，有助于改善肺部功能。

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