杏苏散 治燥代表方剂

　　杏苏散载于《温病条辨》一书，是治疗凉燥的代表方剂。其药物组成为：苏叶、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚，水煎服。

　　凉燥袭人，多在秋深初凉，西风肃杀之时节，故有次寒、小寒之称。例如，《温病条辨》引用沈目南《燥病论》说：“燥气起于秋分之后，小雪之前，……燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”又吴鞠通说：“古人谓燥为小寒也。”凉燥感人，初起邪在肺卫，可见有头微痛、恶寒无汗、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、苔白脉弦等。由于燥伤皮毛，寒凉束表，卫气被郁，故有恶寒无汗，头微痛。微痛者，不似伤寒之痛甚也。凉燥伤肺，则肺气不宣，津液不能输布，聚而为痰，故咳嗽痰稀。鼻为肺窍，咽为肺系，又为呼吸之门户，由于肺气不宣，津液不能上奉，故见鼻塞咽干。脉弦则是干有痰饮之故。

　　就上述症状看，颇类外感寒邪之证，但以有无咽干唇燥为别。凉燥治法要依据《素问·至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”为宗旨，杏苏散便是按此理论组方的。方中苏叶辛温，散风解表，兼能宣肺;杏仁苦温而润，宣肺化痰，止咳平喘。二药合用，轻宣达表，微发其汗，使凉燥从表而解，共为君药。前胡苦辛入肺经，功能降气化痰、宣散风邪，可助杏、苏轻宣达表而兼化痰;桔梗有宣肺通气、祛痰利咽之功，且能升提肺气，引药上浮入肺;枳壳专于降气行痰，宽胸利膈，其与桔梗一升一降，而助杏仁宣利肺气。以上共为臣药。半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤，理气和中，燥湿化痰;甘草与桔梗相合则为桔梗汤，功能宣肺祛痰。以上合为佐药。生姜、大枣调和营卫，通行津液，而为使药。诸药配合，共收发表宣化之功，使表解痰消，肺气调合，诸症可愈。

　　杏苏散总的功能是温散表寒，宣肺化痰，可用治流行性感冒、慢性支气管炎、肺气肿等病，辨证属于外感凉燥或风寒轻证者。原书在方后附有加减法，如：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。”上述加减法中，无汗脉紧系寒邪较重，故加辛温之重者，微发其汗;汗后咳不止，是表寒去而肺气不降，故去走表之苏、羌，而加降里之苏梗。同时尚可加紫菀;腹满泄泻乃因脾湿不运，故加术、朴燥湿除满，而不用苦寒之黄芩;眉棱骨为阳明经头痛，白芷是肺胃本经之药，且能温肌肉而达皮毛，故用以祛风止痛。兹举病案一例，以示运用之法。

　　王某，48岁。主诉：头巅涨痛，恶寒咳嗽，咯痰稀，鼻塞咽干。脉象浮弦，舌苔薄白。辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。治法：经云“燥凉所胜，平必苦温。”仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。

　　处方：苦杏仁、粉前胡、白茯苓、白蒺藜各12克，紫苏叶、玉桔梗、生甘草、仙半夏各5克，薄荷2克，炒枳壳8克，款冬花9克。

　　二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法出入。

　　处方：粉前胡、苦杏仁、白茯苓、大玉竹、清炙枇杷叶(包)各12克，紫苏叶8克，玉桔梗、仙半夏各5克，炒枳壳6克，化橘红3克，款冬花9克。

　　按语：费伯雄谓：“立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热;深秋既凉，则燥而凉。”吴氏杏苏散，乃治凉燥之方。苏叶温辛气香性温，入手太阴气分，温而不燥，疏风散寒;杏仁甘苦性温，入手太阴气分，润燥化痰，肃降肺气，以之为君。半夏、橘皮、茯苓燥湿化痰，前胡下气化痰，以之为臣;桔梗、枳壳一升一降，开畅气机，以之为佐;生姜、大枣调和营卫，以之为使。

　　歌诀：

　　杏苏散内陈夏前，

　　甘桔枳苓姜枣全;

　　轻宣温润治凉燥，

　　服后微汗自安然。

（实习编辑：张婷婷）

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