支气管扩张 清热利痰方

　　支气管扩张症属于中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴，大部分继发于呼吸道感染和支气管堵塞，是支气管壁破坏形成的管腔持久扩张和变形，临床主要表现是：咳嗽，伴有程度不等的咯脓和咯血。按中医辨证施治原则，主要分以下两个临床类型。

　　痰热壅肺型——清热利痰方

　　症状特点 反复咳嗽、咯痰为主，痰常呈黄色，亦见黄绿色，偶然或持续痰中有血迹，严重者可满口鲜血咯出，发生低烧或高烧，时见胸痛，口苦口干欲饮，时有口臭，脉弦数或弦滑，舌质暗红，舌下脉络紫暗，苔多黄厚或黄腻。

　　方剂 清热利痰方

　　组成 桔梗15～20克，生甘草10～20克，苇茎45～60克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，冬瓜仁12～15克，陈皮15克，半夏10～12克，胆南星10～12克，竹茹10～12克，枳实12～15克，黄芩10～12克，板蓝根20～30克，鱼腥草20～30克，大蓟10克，小蓟10克。

　　功效 清热化痰，宣肺止咳。

　　主治 支气管扩张痰热壅肺型。

　　用法 水煎服，每日1剂，分2次服用。

　　病例 朱某，男，57岁。10岁时曾患百日咳合并肺炎，经医生诊治10天出院。2年后经常咳嗽，母亲携带去医院，经医生诊断为支气管炎。此后经常咳嗽，咯痰。至40岁以后痰多黄色，常迁延1～2个月。2005年4月10日来诊，体温38℃，胸部CT片显示：肺左下支气管扩张并感染，血中白细胞升高（12.0×109/L）。

　　服用清热利痰方2剂后，病情好转，一周后痰消，自觉胸闷已除，服14剂后，病情稳定，血中白细胞正常（7.2×109/L）。

　　热伤肺络型——清肝泻火清肺祛痰方

　　症状特点 发热、反复咯血，口苦，五心烦热，大便秘结，小便短赤，脉沉弦数，两尺（脉）无力，舌暗红少津，苔黄腻。属肝火刑金（肺），灼伤肺络而咯血。

　　方剂 清肝泻火清肺祛痰方

　　组成 苇茎30～45克，薏苡仁12～15克，桃仁12～15克，丹参15～20克，冬瓜仁12～15克，青黛6～10克，海蛤壳12～20克，黄芩10～12克，生地15～20克，麦冬15～20克，地榆炭12～20克，大蓟10克，小蓟10克，夏枯草15～20克，板蓝根20～30克。

　　同时服云南白药，1次2粒，1日3次。咯血时要卧床休息。

　　功效 清肝泻火，清肺祛痰。

　　主治 支气管扩张热伤肺络型。

　　用法 水煎服，每日1剂，分2次服用。

　　病例 刘某，女，39岁。20岁时曾患肺结核，常有低烧，素日易怒或忧郁，曾服抗结核药1年余。30岁后，经常痰中带血，曾有1～2次咯血较多，每次10～20毫升。2004年11月来院就诊，胸部CT片显示：右肺下叶背段支气管扩张。体温38℃，血中白细胞略升高（10×109/L），中性粒细胞0.78，脉证符合热伤肺络型，给于清肝泻火清肺祛痰方，连服3天后好转，一周后，咯痰明显减轻，体温36℃，血中白细胞下降（6.1×109/L），中性粒细胞0.58。

　　【加减规律】

　　口干咽燥、五心烦热者 加百合15～20克，麦冬15～20克，生地10～15克。

　　咯黄绿色痰，痰量多，发烧者加银黄口服液，清开灵口服液。3天未见效者，在医生指导下加用抗生素（如左氧氟沙星0.2克，1日2次，或酌情给予第三代先锋类抗生素），不可贻误病情。

　　【注意事项】

　　忌食辛辣食品。

　　不可随意食用补品。

　　痰量较多者，每天要作体位引流排痰。

　　若合并有血糖耐量降低或糖尿病，要同时控制血糖。

（责任编辑：叶惠玲）

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