中医望诊之整体望诊

　　整体望诊是通过观察全身的神、色、形、态变化来了解疾病情况。

　　(一)望神

　　望神就是观察人体生命活动的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态。

　　神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命;狭义的神，乃指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。

　　神是以精气为物质基础的一种机能，是五脏所生之外荣。望神可以了解五脏精气的盛衰和病情轻重与预后。望神应重点观察病人的精神、意识、面目表情、形体动作、反应能力等尤应重视眼神的变化。望神的内容包括得神、失神、假神，此外神气不足、神志异常等等也应属于望神的内容。

　　1.得神

　　得神又称有神，是精充气足神旺的表现;在病中，则虽病而正气未伤，是病轻的表现，预后良好。

　　得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然;目光明亮，精彩内含;反应灵敏，动作灵活，体态自如;呼吸平稳，肌肉不削。

　　2.失神

　　失神又称无神，是精损气亏神衰的表现。病至此，已属重笃，预后不良。

　　失神的表现是：精神萎靡，言语不清，或神昏谚语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开;面色晦暗，表情淡漠或呆板;目暗睛迷，蝉神呆滞;反应迟钝，动作失灵，强迫体位;呼吸气微或喘;周身大肉已脱。

　　3.假神

　　假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象，是临科的预兆，并非佳兆。

　　假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人;或病至语声低微断续，忽而响亮起来;或原来面色晦暗，突然颧赤如妆;或本来毫无食欲，忽然食欲增强。

　　假神与病情好转的区别在于：假神的出现比较突然，其“好转”与整个病情不相符，只是局部的和暂时的。由无神转为有神，是整个病情的好转，有一个逐渐变化的过程。

　　假神之所以出现，是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，阳虚无所依附而外越，以致暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离绝的危候，古人比做“残灯复明”、“回光反照”。

　　4.神气不足

　　神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间，常见于虚证患者，所以更为多见。

　　神气不足的临床表现是：精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或肾阳不足。

　　5.神志异常

　　神志异常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安，以及癫、狂、病等。这些都是由特殊的病机和发病规律所决定的，其失神表现并不一定意味着病情的严重性。

　　烦燥不安，即指心中烦热不安，手足躁扰不宁的症状。烦与燥不同，烦为自觉症状，如烦恼，燥为他觉症状，如躁狂、躁动等。多与心经有火有关。可见于邪热内郁、痰火扰心、阴虚火旺等证。

　　癫病表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾两虚者。

　　狂病多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。

　　多因肝郁化火，痰火上扰神明所致。

　　痫病表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。

　　(二)望色

　　望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。五色诊的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色诊和全身五色诊称望色，但由于五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以望面色来阐述五色诊的内容。

　　望面色要注意识别常色与病色。

　　1.常色

　　常色是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又有主色、客色之分。

　　(1)主色

　　所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，所以古人微黄为正色。在此基础上，有些人可有略白、较黑、稍红等差异。

　　(2)客色

　　人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。例如，随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应改变。再如，由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化，也可引起面色变化，也属于客色。

　　总之，常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄。

　　2.病色

　　病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。病色有青、黄、赤、白、黑五种。现将五色主病分述如下：

　　(1)青色

　　主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。

　　青色为经脉经阻滞，气血不通之象。寒主收引主凝滞，寒盛而留于血脉，则气滞血瘀，故面色发青。经脉气血不通，不通则痛，故痛也可见青色。肝病气机失于疏泄，气滞血瘀，也常见青色。肝病血不养筋，则肝风内动，故惊风(或欲作惊风)，其色亦青。

　　如面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛;面色青灰，口唇青紫，多属心血瘀阻，血行不畅;小儿高热，面色青紫，以鼻柱，两眉间及口唇四周明显，是惊风先兆。

　　(2)黄色

　　主湿证、虚证。

　　黄色是脾虚湿蕴表现。因脾主运化，若脾失健运，水湿不化;或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤失于充养，则见黄色。

　　如面色淡黄憔悴称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致;面色发黄而且虚浮，称为黄胖，多属脾虚失运，湿邪内停所致;黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，为湿热熏蒸所致;黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，为寒湿郁阻所致。

　　(3)赤色

　　主热证。

　　气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。

　　热证有虚实之别。实热证，满面通红;虚热证，仅两颧嫩红。此外，若在病情危重之时，面红如妆者，多为戴阳证，是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。

　　(4)白色

　　主虚寒证，血虚证。

　　白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。阳气不足，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，血脉空虚，均可呈现白色。

　　如面色晃白而虚浮，多为阳气不足;面色淡白而消瘦，多属营血亏损;面色苍白，多属阳气虚脱，或失血过多。

　　(5)黑色

　　主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。

　　黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不畅，放面色黛黑。

　　面黑而焦干，多为肾精久耗，虚火灼阴，目眶周围色黑，多见于肾虚水泛的水饮证;面色青黑，且剧痛者，多为寒凝瘀阻。

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