掌握中医诊断 望诊之望五官

　　中医认为，五脏功能的盛衰，可通过面部五官的诊察而得知。

　　(一)望眼：肝开窍于目，且五脏的精华皆上注于目，故目的望诊很重要。

　　望眼主要是诊察眼的神态的眼色的变化。一般说来，久病、重病而眼神正常的，病多可治;眼无光彩，闭目不欲视或眼神异常的，病较难治;双眼窜视(上翻)、直视、斜视，多为肝风内动;瞳孔散大，则是病危的征象。眼红肿痛的为风热;巩膜色黄、肤黄、尿黄的，为黄疸;巩膜蓝色多见于小儿的急慢惊风(或由高热、或由结核性脑膜炎、或久吐久泻引起);眼干涩，多为肝血虚;眼睑浮肿多为水肿(可见于肾炎、肾盂肾炎，妇女有的于月经前后亦可有眼睑浮肿);晚上视物模糊，中医称为雀目或夜盲(可见于维生素A、D缺乏);瞳孔忽大忽小、大小不相称，多为肾绝(可见于热性脑病等危症);球结膜充血，则多属肺火或心火。

　　(二)望鼻：中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助了解肺的功能或有关病证的情况。

　　鼻塞、流清涕，多为风寒;鼻塞、鼻涕黄稠为风热;涕黄浊腥臭为鼻渊(可见于化脓性鼻窦炎或鼻炎);鼻翼扇动，呼吸困难，多为风热闭肺(如患支气管肺炎时);鼻孔干燥，黑如烟熏，为肺胃热极伤津;鼻头常红赤，则为酒渣鼻，为肺胃热郁血瘀。

　　(三)望耳：中医认为，肾开窍于耳;属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位出现不同的病理反应。

　　正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而润泽，这表明肾精充足;如肉薄而干枯，则为肾阴虚损;黧黑萎缩则为肾败;小儿麻疹将现时，多见于耳轮冷及耳背显红脉;久病血瘀，可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩;耳内流脓为肝胆湿热(中耳炎)，久之，可致耳聋。

　　(四)望唇：中医认为，唇口为脾之窍。观察唇的情况可以帮助了解病证的寒热、虚实。

　　唇色淡白，多为血虚;唇色青紫为瘀血凝滞;色暗红为寒证，多见于心肺功能不全或缺氧之时;唇色深红而干，多属热证、实证;牙关紧闭(口噤)，多为实证;口腔满布白色糜点为鹅口疮，多见于新生儿、胎毒之证。

　　(五)望齿龈、咽喉：中医认为，牙齿属肾，牙龈属胃;咽通于胃，喉通于肺。

　　观察齿龈的润泽和干燥，可了解热病时津液的充盈与不足。如齿龈干燥，多是高热、津液不足;齿龈红肿、疼痛或兼出血的，多是胃火;只痛不红肿，或只齿龈出血而不痛的，多为肾火;一般牙痛，红肿不甚的，多为肾虚胃火;齿龈腐黑发臭，或脱齿的，为走马牙疳，多见于小儿麻疹后期。

　　咽喉红痛的，多为风热，一侧或两侧肿痛为喉蛾，可见于扁桃体炎;咽喉内外白膜成点成片，刮之不去，剥离出血的，应是咽、喉白喉。

（实习编辑：杜念念）

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