桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，有少量的纤维结缔组织，多见于30～50 岁的妇女，其恶变率为1/1000。确切病因尚不清楚，雌激素水平的改变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素,同时也被认为是子宫肌瘤发生与发展的促进剂。最新报道认为，子宫肌瘤的发生与凋亡异常尤其是细胞凋亡过度抑制有关。笔者用桂枝茯苓丸加味治疗1例子宫肌瘤，疗程短，疗效好。

　　鲍××，女，43岁。近年来月经愆期，或错前或退后，或来时淋漓不断，迁延半月有余，食欲不振，面白肢倦神疲，带下量多，色黄浊，曾感觉少腹不适，有坠重块感。经B超检查子宫肌瘤约有6cm×8cm×8cm大小。辨为“癥瘕”，以桂枝茯苓丸加味治疗。拟方：桂枝12g，茯苓 20g，丹皮12g，白芍12g，桃仁10g，水蛭6g，川芎10g，姜黄8g，法夏10g，苏子10g，枳壳10g，红花8g，陈皮10g。6剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊，药后出血甚多，夹紫黑血块。此出血应为瘤体破溃之败血外流。为向愈之兆。疏方：红参10g，白术12g，升麻6g，当归10g，白芍12g，丹皮9g，鸡冠花9g，地榆10g，藕节12g，龙眼肉12g，百合10g，甘草8g，白芨8g，生地12g。5剂。

　　三诊，药后出血减少，时有点滴而下，少腹坠胀已减，精神转佳，食健。B超复查时，已无肿块。续进党参12g，白术15g，白芍12g，木香9g，桂枝5g，厚朴8g，砂仁6，建曲10g，龙眼肉12g，百合12g，香附9g。5剂。

　　本病归属于“癥瘕”、“石瘕”、“肠覃”等范畴，其发病是由六淫侵袭、七情内伤、脏腑不和以致气机阻滞，瘀血内停，郁久化热生毒，痰湿瘀毒互结而致。《灵枢·水胀》曰:“寒气客于肠外，与胃气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留之作瘕，推妇人有之其证……总由血动乏时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐成瘕矣。”本例患者首用桂枝茯苓丸加味治疗，桂枝茯苓丸功能活血化瘀，缓消症块。方用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳，川芎行血中之气，姜黄破血中之滞，法夏、苏子、陈皮化痰消癥、枳壳快气宽肠，以利药行，红花活血养血，水蛭在《神农本草经》中谓其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血消积聚。”后世张锡纯赞此药：“消瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也。”合用以奏活血化瘀缓消癥块之效。

　　药后癥块渐消，瘀血急去，是为向愈之兆，然恐失血过多，以防不测，故二诊红参、白术、升麻补中益气、升阳举陷，当归、白芍、丹皮、鸡冠花养血和血行瘀，地榆、藕节、白芨、生地凉血止血、龙眼肉、百合、甘草归脾益智，共收益气固脱，养血行瘀，止血而不留瘀之功。

　　三诊癥消血止，病体趋向康复，故以党参、白术、龙眼肉、百合、白芍气血双调，厚朴、砂仁、建曲温中健脾和胃.香附、木香、桂枝调理气机，以期“气血冲和，百病不生。”

（实习编辑：伍智聪）

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