脑卒中后中枢性疼痛综合治疗

　　丘脑痛是最具代表性和最典型的中枢痛，在解剖结构上，丘脑是一切传入纤维首先汇集的部位，是把来自体内的各部感觉刺激传向大脑皮层的中间转运站。因此，当丘脑发生损害时感觉障碍的表现比较突出，丘脑痛便是其中的表现形式之一。其临床特点为对侧上、下肢出现剧烈的，难以形容的"自发痛"或激发性剧痛，剧痛为持续性，可突然加重，强光照射、风吹、特殊气味及高尖的声音等刺激可加剧疼痛;自发痛常伴有感觉过敏和感觉过度，其疼痛的部位不清，常呈弥漫性，并难以说出准确的定位;疼痛的性质有灼烧感、冷感和难以描述的痛感;疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重;对通常的镇静剂和治疗反应不好。

　　随着传统医学与现代医学的融合，多学科的交叉，目前治疗脑卒中后疼痛已经不再局限于某一种疗法，而必须采取综合治疗方法。我们采用针刺、中药、心理支持以及康复按摩等综合疗法治疗该病取得较满意疗效。

　　针刺止痛

　　1.调神止痛法 石学敏院士根据《素问·灵兰秘典》“主不明，使道闭塞不通”之意，认为疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的流行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”。故治以调神法，重用内关、人中理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。并根据疼痛部位，辅以循经取穴和局部取穴，以调神为主为先，以通经为辅为用，共奏调神导气、止痛移疼之效。头痛甚，治以水沟、内关调神理气，风池、天柱通经活络;上肢痛甚，治以水沟、内关调神理气，外关、极泉通经活络;下肢痛甚，治以水沟、内关调神理气，阳陵泉、委中通经活络等。

　　2.阻力止痛法 取患者疼痛最明显的体位，医者于疼痛最明显的部位或穴位针刺，进针得气后，行深部雀啄手法，然后将针提至皮下，嘱患者作最疼方向的主动运动，此为一种针刺与肢体运动相结合的治痛方法，具有针刺止痛和运动止痛的双重作用，用于脑卒中患肢痛证疗效显著。

　　3.温经止痛法 《素问·举痛论》指出：“寒气客则脉不通，脉不通则气因之则痛。”温经止痛法包含两方面的含义：第一取远处具有温阳行气、温经通络之穴位，使阳气通、寒湿去、病痛除;第二取局部穴位，予温针、艾条等给予温热刺激，使寒客之经脉温通，郁滞之经气运行。二者相互协同，起到温阳行气、温经散寒、祛瘀止痛的作用。

　　4.刺络拔罐法 是石学敏院士根据《灵枢.·官针篇》论述的九针中的刺络发展而来的。用三棱针、毫针刺破人体一定部位，溢出适量血液，使郁积于经络、肌肤之邪毒随血而出，通过通经活络以达瘀去痛止的治疗方法。单纯刺络法为血液自然流出，或稍稍挤压针刺局部，往往瘀血留驻不消，贼邪伏而不退，虽有祛邪、散风、疏经通络之作用，但不能达到尽去其邪之效果。《医学源流》曰：“凡血络有邪者，必尽去之，若血射出而黑，必会变色，见赤为止，否则病必不除而反为害。”根据经典之论，均明言血尽方可邪出，然应用传统络刺法难求其尽，故思加压之法，于病变部位点刺后置罐拔之，这样医生可透过玻璃罐直接观察出血量，达到预定标准，即行取罐，可获"瘀邪祛，风寒散，筋脉通，气血活，经脉濡"之功效。针对脑卒中后病人常出现的患肢以及肩、肘、膝等关节的肿胀疼痛，使用刺络拔罐疗法，令其患部出血3～5ml，可起到活血止痛消肿之功。

　　中药内服

　　脑卒中后中枢痛常常在半身不遂的同时伴有肢体疼痛及感觉障碍，究其原因多为气滞血瘀，瘀血阻络。唐容川《血证论》云：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞凝而痛，所谓痛则不通也。”治则以祛瘀通络，行气止痛为大法。以桃红四物汤加减化裁，方药:桃仁15g，红花15g,，川芎15g，当归15g，白芍15g，甘草l0g，地龙l0g，香附l0g，元胡15g，鸡血藤15g.，水煎服，每日1剂。如头痛甚加白芷、细辛;上肢痛加桑枝、葛根;下肢痛加牛膝、独活;痛剧者加水蛭、蜈蚣等。

　　中药外用

　　1.中药熏蒸湿敷 采用制川乌、草乌、苏木、独活等近十种天然药材煎制后，取其汁患部熏蒸，取其质患部热敷，是一种集热疗与中药渗透为一体的特殊治疗方法。能有效激活人体细胞活性，调节改善微循环，具有舒筋活络、化瘀止痛的作用。本法对脑卒中偏瘫及疼痛有很好辅助治疗作用。每日治疗1次，20为1疗程，1～2疗程可获显效。

　　2.中药药浴 选择适合的活血化瘀，疏通经络的药物包入纱布中，然后放在水内煮沸20分钟，或先将药物研成细末装在布袋中煎煮，或者提炼中药成液体制剂，直接倒入热水中，然后把肢体浸泡入药液中，使药液直接与皮肤接触。药物可以通过皮肤透入体内，发挥作用。此外，药浴的热量可以促进血液循环，加速代谢产物的清除，促进康复，弥补内服药物的某些不足。

　　3.针洗Ⅰ号方外洗及涂擦 本方为石学敏院士根据唐代侯宁极《药谱》收载，结合多年临床经验进行加减化裁而成的外用洗剂，可涂擦、熏洗，简便易行，用于减轻中风患者肢体肿胀疼痛等。方中生川乌、生草乌性辛热，祛风湿，散寒止痛为君药，配伍以乳香、没药、透骨草等，共奏祛风散寒、活血止痛之功效。

　　心理支持疗法

　　指导和调动患者内在的积极性，并指导家属积极配合，充分理解、帮助患者;采取心理疏导、认识、松弛等心理治疗方法，消除患者的悲观恐惧情绪，学会放松自己。积极配合推拿按摩手法进行肢体功能康复。

（实习编辑：伍智聪）

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