王清任思想:诊病先明脏腑

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辨状论质话中药

　　王清任，一名全任，字勋臣。1768年生于直隶省(今河北省)玉田县，历游滦洲(今河北唐山地区)、奉天(今沈阳)等地。后至北京行医，开设知一堂药铺，著有《医林改错》两卷，记其脏腑解剖所见和活血化瘀的治疗经验，是古代中医由阴阳思辨向实证解剖进展的里程碑。

　　重视实践不断总结创新

　　王清任认为只有通过实践，总经经验，才可能有真知灼见，用药才会有效，否则宁愿缺疑，留给后人补充。他曾说，“古人立方之本，效果不效，原有两途，其方效者，必是亲治其疾，屡验之方;其不效者，多半病由议论，方人人揣度”，并且强调“医家立言著书，……必须亲治其疾，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一疾不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方”。他对本人著作《医林改错》的态度就是这样，其在自序首先点明：“余著《医林改错》一书，非治病全书，乃论脏腑之书也。其中当尚有不实不尽之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精查增补，抑有幸矣”。正是这样的态度才致一部言仅三万余字的《医林改错》言简意赅，余意未尽。道光十年(公元1830年)刊行以来，再版40有余，其书风靡至今，足见其价值之重要，对后世中医界影响之深，究其原因，就是王氏遵循了古往今来一个科学工作者最基本的思想和实践规律，即传承、发现、突破、创新。

　　诊病当先明脏腑

　　王氏很强调医生了解人体脏腑解剖的重要性，提出“业医诊病，当先明脏腑”。了解脏腑是认识疾病的根本，是诊治疾病的前提，若不明脏腑，则病本即失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，医道也是不全面的。他为弄清脏腑真实结构，亲身到义冢、刑场实地观察尸体内脏，前后历十二年，写成《医林改错》一书，作出了心不能“生灵机，贮记性”，否定了思维记忆由心所主的说法;观察到肺分左右两叶，肺管即气管、支气管和细支气管逐级分枝，改正了前人关于肺有六叶、二十孔的认识。他比较详细地记载了主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的主要位置及其分布。为“脏腑一事，访验四十二年，方得准确，绘成全图”。由于历史限制及他所观察的大多是已经破坏的尸体，难免存在着某些错误，但他致力于解剖，其对脏腑的描述，对祖国医学的发展作出了贡献。

　　治病要诀在于明白气血

　　辨明疾病在气还是在血是王清任学术成就的核心所在。王氏认为：“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”。所以他强调：“治病之要诀，在明白气血”。强调“审气血之荣枯，辨经络之通滞”，还特别强调“将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书”。也就是说，王氏论气血，是以瘀血症和气虚血瘀作为重点的，不是泛治气血诸病。由此可以看出，他对气血理论的运用是基于中医理论的，并没有超脱中医理论体系的本源。

　　活血化瘀补气活血为法

　　王氏临床用药的最大宗旨是活血化瘀，补气活血。认为气血之在人身，是各有分工的，“气管行气，气行则动;血管盛血，静而不动”，但“气管与血管相连，气无形，不能结块，结块者，必有形之血也”，同时“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。他认为气虚者，也能导致血瘀，因此“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除?”正是在这种理论指导下，创制了补阳还五汤，开创了用益气活血法治疗中风类疾病的新途径，通过100多年临床的再验证，确实有屡用屡效之功。他重用黄芪补气，以气为血之帅的经验，不仅发展了中医的传统理论，而且得到了现代研究的认可，成为他气虚学说的核心内容。他还对全身不同部位的瘀血病进行分部治疗，创通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等至今仍在临床广泛应用，行之有效，对后世影响巨大。

　　王清任是具有独创精神的革新家，其勇于向无知处求知，向怪处、难处创新，对气虚血瘀列为专门，这些至今都值得我们学习。

（实习编辑：吴立夏）

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