糖尿病阳痿 对证下药

　　据国外统计，男性糖尿病患者中阳痿的发病率约占35%~59%。这是一个很高的数字，国外甚至已把糖尿病列为阳痿发病原因之首。那么导致糖尿病阳痿的原因是什么?有什么办法能使这些患者重振雄风呢?

　　血瘀阻络 宗筋失用

　　糖尿病阳痿属于中医“阳痿”范畴，病因多与心、脾、肾有关。与一般阳痿相比，糖尿病性阳痿还普遍存在着血瘀阻络，宗筋失用的病机。根据临床症状，可分为肾虚精亏、血瘀阻络，肾阳不足、血瘀阻络，心脾两虚、血瘀阻络，肝郁气滞、血瘀阻络，湿热下注、血瘀阻络等几种证型。

　　肾虚精亏 血瘀阻络 表现为阳痿阳冷，精液清冷，性欲淡漠，头晕耳鸣，精神疲惫，腰膝酸软，短气乏力。舌淡暗，舌体胖大有齿痕，脉沉细尺弱。

　　肾阳不足 血瘀阻络 表现为阳痿、滑精、早泄、射精无力、腰膝酸冷、精神萎靡、面色晄白、四肢欠温、小便清长，或伴有黎明泄泻、头晕目眩、多梦健忘、舌淡暗、苔薄白、脉细。

　　心脾两虚 血瘀阻络 表现为阳痿不举，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，失眠健忘，胃纳不佳，面色无华，舌淡暗苔薄，脉细弱。

　　肝郁气滞 血瘀阻络 表现为阳痿不举，情志抑郁，烦躁易怒，善太息，舌暗边尖红，脉弦。

　　湿热下注 血瘀阻络 表现为阳痿不举，阴囊潮湿，会阴部灼热，瘙痒，腰膝酸困，沉重，大便不爽，小便赤黄，舌暗苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　控制糖尿病 首当其冲

　　与其他糖尿病慢性并发症一样，首要问题仍然是严格控制糖尿病。糖尿病所致的阳痿，从表面现象来看容易给人造成一个错觉：似乎与控制糖尿病本身关系不大，其实不然。研究发现，经过严格的糖尿病控制，改善代谢紊乱引起的机体功能异常，阳痿有时就可以得到纠正。这就表明预防和治疗糖尿病阳痿，控制糖尿病本身首当其冲，只有如此才能延缓和尽可能减少血管及神经病变的发生和发展，从而做到从根本上防治糖尿病阳痿。

　　除此之外，加强心理调节，克服自卑情绪，解除焦虑和紧张，缓解精神因素的影响，在糖尿病阳痿的治疗过程中也至关重要。如果是因药物所致之阳痿，原则上应停药或减量处理，但停药或减量后是否会使疾病恶化，应全面考虑,综合利弊,审慎定夺。

　　辨证论治 对证下药

　　对于肾虚精亏，血瘀阻络者，要滋阴壮阳补肾填精，活血通络。方药以五子衍宗丸合桃红四物汤加减。

　　对于肾阳不足，血瘀阻络者，以温补肾阳，活血通络为法。可用金匮肾气丸合四物汤加减。

　　心脾两虚，血瘀阻络者，治以补益心脾，活血通络。方用归脾汤化裁。

　　肝郁气滞，血瘀阻络，治以疏肝理气，活血通络，以四逆散或柴胡疏肝散合四物汤加减。

　　湿热下注，血瘀阻络者，治以清热除湿，活血通络。方用龙胆泻肝汤或四妙散合少腹逐瘀汤化裁。

　　除上述方药外可酌情使用虫类搜剔之药，如蜈蚣、蜂房、刺猬皮等。

　　针灸对糖尿病性阳痿有一定的康复和治疗作用。常用穴位有关元、三阴交、会阴、气海、肾俞、命门等，可根据病情辨证选用。

　　此外，还可采用耳针疗法：多取皮质下、肾、外生殖器等穴。

（实习编辑：伍智聪）

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