不孕症中医诊治全面看

　　受孕是一个极为复杂而又协调的生理过程，必须具备以下三项基本条件： (1)具有正常的生殖细胞，即正常的卵子和正常的精子。 (2)卵子和精子能够在输卵管内结合成为受精卵，受精卵能顺利到达宫腔。 (3)具备受精卵藉以着床。发育的良好的子宫内膜。

　　上述环节中有任何一项不正常，或者男女双方中有一方异常，均能够影响受孕，因此，影响受孕的因素，可能在女方。也可能在男方，或者在男女双方。根据造成不孕的原因首先应分为女性不孕与男性不孕。根据不孕的病史，婚后从未受孕的，称为原发性不孕。中医学称为“全不产”、“无子”、“绝嗣”;曾经有过孕育而又不孕者，渭之继发性不孕。中医学称为“断绪”。

　　如果卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能够在宫腔内正常生长发育，以 致流产而告终者，此为不育症，引起不育症的原因，亦有男女之分。故不育症亦应分为女性不育和男性不育两大类。分清不孕与不育，对临床工作是非常必要的。

　　一、病因病机

　　(一)女往不孕因素

　　1.影响卵子产主的因素

　　(1)全身性疾病 慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张，影响卵巢功能导致排卵障碍;甲状腺功能失调(亢进或低下)，肾上腺皮质功能夫调(亢进或低下)等内分泌代谢功能失调影响卵巢功能导致不孕。

　　(2)性腺系统功能失调 丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调，影响卵巢正常排卵而导致下孕。

　　(3)卵巢疾患 先天性双则卵巢发育下全或缺如，炎症、肿瘤或手术、放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合征等影响排卵功能，导致不孕。

　　2.影响卵子、精子及受精卵输送的因素

　　(1)阴道畸形 先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、处女膜环过于狭窄或坚韧等影响性生活的正常进行。

　　(2)宫颈因素 宫颈息肉、宫颈肌瘤、子宫粘膜下肌瘤堵塞宫颈管，阻碍精子通过;宫颈管炎性病变，使宫颈粘液变稠粘，影响精子的穿过与活动。宫颈管的粘连，阻碍精子的通过而导致不孕;宫颈内膜炎。

　　(3)官腔粘连 阻碍精子经此进入输卵管。

　　(4)输卵管因素

　　a输卵管病变 先天性输卵管发育不全、输卵管炎症引起梗塞不通、输卵管结核导致输卵管梗塞。

　　b盆腔疾患造成输卵管的不通畅如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症、子宫肌瘤压迫、盆腔炎性粘连等

　　3.影响受精卵着床的因素

　　(1)卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床;

　　(2)子宫因素 子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。

　　(二)男女双方的原因

　　1.缺乏性生活常识，性交姿式、习惯的异常。

　　2.精神过度紧张.尤其是因未孕而严主的焦虑。

　　3.免疫学因素主要为宫颈粘液或血清中的抗精子抗体的存在。

　　(三)受精卵本身的缺陷

　　二、检查

　　造成不孕的因素很多，男女双方均应通过检查，找出原因，是治疗不孕症的前提条件。对于不育症的检查，女方有早期自然流产史者，男方的精液常规检查是必不可少的。女方之晚期流产者。检查着重在女方以及胎儿。

　　(一)全身性检查

　　注意第二性征发育状况、毛发分布;形体肥胖者观察皮下脂肪堆积状况，注意排除肺结核、甲状腺功能失调，肾上腺皮质功能异常存在的可能性及垂体病变。

　　(二)妇科检查

　　注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、肿瘤及盆腔部位邻近脏器组织的肿块及炎性病变对内生殖器的压迫和影响。

　　(三)卵巢功能测定

　　主要了解排卵功能和黄体功能。常用的方法有：

　　(1)基础体温测定 对有双相改变者，还应注意高温期体温升高及下降的速度，平均升高的高度及高温期持续的时间。

　　(2)宫颈粘液涂片 了解卵泡发育情况，以便及时促发排卵，注意观察白细胞之多少以利于对宫颈管炎症及时诊断治疗。

　　(3)阴道细胞学检查 观察卵巢的周期性变化。

　　(4)子宫内膜活体组织检查 月经来潮12小时内进行。了解有无排卵及黄体功能状态同时注意观察宫腔大及有无器质性病变如宫腔粘连、子宫内膜炎、多发性宫腔息肉、子宫内膜结核、粘膜下肌瘤等。

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