治未病理论指导血脂异常预防

　　欲病救萌—治未病的重要一环

　　《类经·针刺类》言:“救其萌芽,治之早也;救其已成,治之迟也。早者易,功收万全;迟者难,反因病以败其形。在知与不知之间耳,所以有上工下工之异”，明代袁班在《证治心传·证治总纲》中更是将治未病提到一个至高的境界:“欲求最上之道,莫妙于治其未病”。北京中医药大学靳琦等也将治未病分为三种境界“未雨绸缪,保身长全”、“见微知著,救其萌芽”、“料在机先,阻截传变”。将治未病理论运用于血脂异常的预防，合理选用中成药，将血脂异常控制于萌芽状态，不仅降低其发病率，更是阻断了由血脂异常升高而导致的心脑血管病，起到了控制医疗成本，节约医疗资源的良好社会效应。

　　“未病”用药须辨证

　　辨证论治不仅用于“已病”者，对于“未病”者同样具有指导意义。“血脂异常”在中医古籍中并无对应之病名，但其关于“脂”、“膏”的记载与之非常相似。对此历代医家有虚实之分，今人遵而治之，常收到良好效果。

　　1. 体质为先，辨证分型

　　体质是人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,与健康和疾病密切相关，因此，辨证论治治未病亦当以体质为先。

　　(1)脾虚

　　肺气虚则健运失司，运化失常，水谷不能转化为气血精微，反为膏脂贮于体内，浸入血脉，致使血脂异常。临床上从脾虚论治血脂异常也取得了良好的效果 以往常用于食欲不振，脘腹胀闷的中成药大山楂丸对血脂异常的预防已被实验所证明，其对脾虚型血脂异常尤为适宜。另外，血脂灵片、山楂精降脂片、怡达康保健茶等对脾虚型血脂异常也具有良好的调节作用。

　　(2)肾虚

　　肾阳不足，不能温煦脾阳，致使脾阳运化失权，水谷精微不从正化，而生水湿痰饮，充斥于血脉故成血脂异常。肾阳不足，当以补之。《圣济总录 补益》云：“治疗之宜，损者益之，不足者补之，随其缓急而已，是故有平补，有竣补，有益其气，或益其精，或益其血脉，或壮其筋骨。”临床遵其治方，亦收效满意。此外，苁蓉调脂胶囊、降脂合剂、降脂灵片等制剂对肾虚型血脂异常效果优良。

　　(3)血浊

　　山东中医药大学朱文浩等认为血浊是指血液受各种因素影响，失去其清纯状态。或丧失其循行规律，影响其生理功能。因而扰乱脏腑气机的一种病理状态。鉴此血浊理论，陕西省榆林市中医医院吕光智运用化浊降脂法治疗高脂血症56例有效率达到了92.8%。血脂康调节血脂的作用已被验证，有人研究认为其“降低痰浊证组TG的疗效和升高痰瘀证组HDL-C的疗效要优于非痰非瘀证”,另外，黄金血康、益脂康等药也具有类似的功效。

　　2. 未病先防，以食疗替代药疗

　　我国自古有“药食同源”之说，如生山楂其良好的降脂已被实验证明，其他如决明子等皆可代茶饮以预防血脂异常。此外，银杏制剂、月见草等许多中药在运用时都发挥了调节血脂的功效，尽可为我所用。

　　中成药预防早期血脂异常的展望

　　血脂异常病因学预防的概念不仅仅局限于改变生活方式，中成药以及某些功能性保健品的介入，将对高血脂症的一级预防产生重要影响。目前，虽然市面上有诸如血脂康、大山楂丸以及各种有效的调脂中成药，但都未受到足够的重视，此外，很多有效的调节血脂的中成药，是以“院内制剂”甚至是“个人制剂”的形式运用于临床。开发和推广更多有效的中成药用于血脂异常的早期预防，或许对控制高血脂症的发病有益。

（实习编辑：伍智聪）

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