从脾论治艾滋病效果好

　　一、 一般资料

　　本组67例，男35例，女32例。参考美国CDC 1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准，所选病例均分属B2、B3和C2、C3等级。其中CD4淋巴细胞在50～200mm3者17例，200～300mm3者23例，300～400mm3者19例，400～499mm3者8例。中医学辨以虚劳(含由HIV引起的消瘦综合征)者17例，自汗8例，紫斑6例，痰饮、呕吐21例，咳喘15例。

　　二、 观察方法及疗效标准

　　1. 观察方法

　　根据“五省中医中药治疗艾滋病项目”评估标准，详细记录治疗前后症状体征积分及CD4值，同时记录并观察治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图、胸透等情况，做治疗前后自身对照比较。

　　2. 疗效标准

　　有效：临床症状体征明显改善或消失，总积分下降>1/3，或CD4值升高≥30%或50mm3;改善：症状体征改善，积分下降<1/3，或CD4值升高<30%或50mm3;无效：症状体征无改善，积分无变化或升高，CD4值下降>30%或50 mm3。

　　三、 治疗方法

　　在原有口服抗病毒药物及对症治疗措施基础上，予以中药辨证调治。

　　1. 虚劳

　　见形消神疲，倦怠乏力，面色萎黄，或食少纳呆，或大便溏薄，舌淡苔薄，脉象虚弱。辨证为脾气虚弱，运化失司，治宜益气健脾补中。方选四君子汤加味或参苓白术散加味：党参15g，焦白术20g，茯苓15g，甘草6g，山药30g，莲肉15g，黄芪15g，当归12g，陈皮10g，炒苡仁20g，炮姜8g，扁豆15g，大枣5枚。

　　2. 自汗

　　见时有汗出，动则加重，遇劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白或腻，脉细弱。久病脾肺气虚，卫外不固，治宜健脾益气，培土生金，固表止汗，方选玉屏风散加味：生黄芪15g，生白术15g，防风10g，当归12g，陈皮10 g，潞党参15g，黄精15g，炙甘草10g，生龙牡各20g，浮小麦15g。随症加减，每获良效。

　　3.紫斑

　　见反复肌衄，时轻时重，经久不愈。伴神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，妇女见月经淋漓，非时而下，色淡质稀，舌质淡，脉细弱。脾气虚弱，气虚失摄，血溢于外，故见诸症。观察记录中2例女性患者即并见崩漏证。治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加味：黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，龙眼肉10g，炒枣仁15g，潞党参15g，当归12g，甘草8g，香附8 g，地榆炭15g，血余炭10 g，白茅根为引。

　　4. 痰饮、呕吐

　　见心下痞闷，腹胀肠鸣，时有呕吐、痰涎清稀，饮食不慎可见反复，倦怠乏力，纳差，口渴少饮，或形体消瘦，或便溏，舌淡苔白滑腻，脉呈滑象或细弱。脾虚健运失常，水湿不化，聚而为痰饮。治宜健脾和胃，温中化饮，方选理中汤合苓桂术甘汤加味：党参15g，炒白术20g，甘草10g，炮干姜15g，吴茱萸15g，肉桂10g，姜半夏15g，陈皮10g，苍术10g，炒苡米20g，茯苓15g，枳实8g。

　　5. 气虚咳喘

　　见久咳不愈，气怯声低，遇劳则气促短气，面色少华，肢倦无力，形寒自汗，食少便溏，腹中气坠，舌质淡，苔薄白或白腻，脉象濡弱或沉细弱。辨证为中气虚弱，脾肺同病，治宜补脾养肺，益气升陷，方选补中益气汤加味：黄芪30g，炙甘草10g，党参15g，当归12g，升麻10g，陈皮10g，炒白术15g，五味子15g，防风15g，肉桂10g，炮姜10g，细辛3g，大枣7枚。

　　四、 治疗结果

　　67例患者中共有效28例，好转31例，无效8例，总改善率88.0%，有效率41.8%，治疗前后相比有明显差异。

　　治疗后积分及CD4值均较治疗前改善，且症状体征积分改善优于CD4值变化情况。

　　五、体会

　　中医对艾滋病的认识目前尚未统一，但从其病情的发生发展所引起的证候学表现来看，一是正气始虚，免疫功能缺陷引起的非特异性症状;二是机体正气受到严重损害，免疫功能逐渐崩溃而出现的体质虚衰、高度消瘦、咳喘发热、顽固腹泻等脾肺肾虚损症状，故其治疗应以补益为主。脾为后天之本，气血生化之源，主运化升清，主统血，脾气虚弱，失于健运，不能升清降浊;气血乏源，统摄无力，故可见临床诸症，因此健脾益气应是治疗艾滋病的基本大法之一。观察显示，本组患者虽症状、体症表现不一，但病理“本虚”则一，辨证均为脾虚失运，涉及脏腑气血功能。因此，从脾论治获效良好，充分体现了中医学治疗特色。

　　艾滋病是机体获得性免疫缺陷综合征，现代中西医结合对胃肠道免疫功能的研究，也证实了机体免疫功能低下与脾失健运有密切关系。从观察中还发现，①应用中药治疗艾滋病无明显毒副作用，长期服用对肝肾功能无不良影响，完全与艾滋病病程漫长，需长期用药治疗的特点相适应。②患者症状体征的改善、免疫功能与生存质量的提高，与CD4值提升不呈正相关，尚有待于进一步探讨。

（实习编辑：伍智聪）

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