益气升举治尿血

　　陆某，男，65岁。溺血反复发作4月余。患者溺血经常复发，溲时不痛，多处求医，诊断不明。阅其病历，有辨为肝肾阴伤，予以清滋肝肾之剂;有辨为膀胱湿热蕴结，投以凉血止血之品;有给予抗炎、止血等输液治疗等;虽有时溺血亦能暂止，但终未能根治。如此缠绵数月，邀余诊治。见症：面色萎黄，倦怠无力，除溺血外，午后尚有低热，口渴思饮，少腹坠胀，脉洪大，舌质嫩红，苔薄白。血常规：见白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.72，红细胞3.08×1012/L，血红蛋白0.98g/L。尿常规：肉眼血尿，蛋白(-)镜检：红细胞(+++)，白细胞偶见，无管型。结核菌素试验(-);B超报告：除肾有轻度积水外，双肾、输尿管、膀胱、前列腺均未见异常。

　　处方：炙黄芪20克，党参12克，炒白术12克，当归10克，炙升麻6克，柴胡3克，炒青皮6克，茯苓10克，甘草6克，仙鹤草15克，炒槐花10克，红枣5枚，每日1剂，共6剂。

　　二诊精神转佳，面色有华，午后体温在37.5℃以下，溺血已止。仍呈原方继进，6剂。三诊：热退，神振纳旺，面色红润，舌淡苔薄，脉象转缓。辅检：小便常规除白细胞偶见外，余无异常。B超示，肾积水消失。嘱服补中益气丸以巩固疗效，追访至今，未见复发。

　　溺血指小便中混有血液，或伴血块夹杂而下的一种疾病，多无疼痛之感。此证成因《内经》有“胞移热于膀胱则癃溺血”之说。本例呈现一派本虚标实之候。午后低热，脉虽洪大，但重按无力;虽有口渴，但舌质嫩红，均因脾气虚弱，运化失司，气血生化乏源而导致气不摄血。少腹坠胀，为气虚下陷，患者年逾花甲，素体中虚，溺血日久，血虚则气无所附，则气亦虚，加之复进寒凉之品过多，以致脾气耗伤，运化失职，升清无权，则统血无力，血不循经，出血难以控制。宜益气健脾、升阳提摄，拟补中益气汤加味治之，故可获效收功。

（实习编辑：伍智聪）

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