第七节 小儿暑温 转归预后

　　[其他疗法]

　　一、中成药剂

　　1．清开灵注射液每次10-20mL，加入10％葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪炽气营证。

　　2．生脉饮注射液每次10—20mL，加入10％葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪人营血、气阴虚衰证。

　　3．脉络宁注射液每次10—20mL，加入10％葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于痰蒙清窍和内风扰动证。

　　二、单方验方

　　1．大青叶log，板蓝根20g，甘草6g。1日1剂，水煎服。用于邪犯卫气证。

　　2．礞石粉2份，月石、芒硝各1份，用鲜竹沥拌和喂服。每次1—3g,1日3次，2周为1疗程。用于痰蒙清窍证。

　　3．蕲蛇粉，每次2g，1日3次。开水化服，连服15天。用于内风扰动证。

　　三、针灸疗法

　　1．取风池、风府、下关、颊车，强刺激不留针。1日或隔日1次。用于痰蒙清窍之失语症。

　　2．取曲池、肩盂、外关、大椎，针刺，1日1次。用于内风扰动之上肢瘫痪；取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨，针刺，1日1次。用于内风扰动之瘫痪。

　　3．针刺天突、廉泉、内庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清窍之吞咽困难。

　　4．针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清窍之语言障碍症。

　　四、推拿疗法

　　用滚、揉、搓、摇等手法，对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行推拿疗法，手法要有节奏，柔和、缓慢，由远端到近端。每次10-30分钟，每日1-2次。

　　五、急重症西医处理

　　1．退热放置冰帽、冰袋及温水擦浴、室内空调等物理降温措施。安乃近滴鼻或肌肉注射。扑热息痛口服。

　　2．止惊药物有安定、苯巴比妥、10％水合氯醛、冬眠灵等，依次选用上药一种，观察10—20分钟，抽搐不止者换另一种，惊止者根据情况用维持剂量。

　　3．降低颅内压20％甘露醇、速尿等脱水剂静脉注射或滴注，防治脑水肿、脑疝。

　　4．纠正呼吸衰竭应用东莨菪碱、洛贝林、尼可刹米等肌肉注射或静脉滴注。如重症：呼吸衰竭药物难以控制，即行气管切开术，应用人工呼吸器。

　　5．惊厥、面唇青绀者及时予以吸氧；喉间痰多不能咯吐者，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

　　[预防护理]

　　一、预防

　　蚊子是传播乙脑病毒的主要中间宿主。广泛开展爱国卫生运动，积极防蚊灭蚊是预防乙脑的重要措施。及时接种乙脑疫苗。

　　二、护理

　　盛夏季节发现高热、抽痉、昏迷病人需密切观察，及时采取诊断、治疗措施，力求早期诊断，早期治疗，避免产生严重后遗症或生命危险。病室应保持通风凉爽，严密观察病儿体温、脉搏、呼吸、神识、血压等情况，高热病儿应及时予以退热降温，昏迷、抽风病儿及时予以吸氧、吸痰、止惊处理。昏迷病儿要经常翻身，变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。注意补充营养，急性期宜给清淡而富营养的流汁食物，如豆浆、牛奶、西瓜水、绿豆汤、稀米汤等，水分必须充足，对不能进食者应用鼻饲，或静脉滴注营养要素。

　　[文献摘要]

　　《素问·热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。”

　　《温病条辨·解儿难》：“暑痉，按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂。……如夏月小儿身热头痛，颈项无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重用桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；．病势轻微者，用清络饮之类。方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之。”

　　《温病条辨·伏暑》：“小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。”

　　[现代研究]

　　夏翔．中医治疗小儿乙型脑炎78例临床分析．中医杂志1987；28（4）：34

　　将78例小儿乙型脑炎分为三期辨证治疗。初期，相当于卫分及邪入卫气阶段，与西医轻型相似，治法清热解表，予乙脑一方：石膏、寒水石、芦根各60g，蝉蜕、大青叶各9g，炙甘草6so中期相当于气分及邪人气营阶段，与西医普通型相似，治法清营透气，予乙脑二方：鲜生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、知母、黄芩、龙胆草、蝉蜕各9g，银花、连翘、大青叶各12g，芦茅根各驸s，益元散15g，黄连、玉枢丹各3g。极期相当于邪入营分或逆传心包的证候，与西医重型和重暴型相似，治法清营泻热，豁痰开窍，予乙脑三方：水牛角、鲜生地、石膏各60g，丹皮、赤芍、龙胆草、蝉蜕、淡竹叶各9g，知母、大青叶、石菖蒲各12g，黄连3g，竹沥30g。后期或后遗症期，治法补气益元，佐以养血通络，予乙脑五方：炙黄芪60g，当归、玄参各15g，红花、桃仁各12g，赤芍、地龙、党参各9g。经治疗后获痊愈67例（85．9％），留有后遗症7例（9％），死亡4例（5．1％）。

　　朱恒兴，周昌明．下法为主治疗流行性乙型脑炎83例．江苏中医1994；15（7）：11

　　收治气营型（相当于普通型、重型及部分极重型）乙脑147例，随机分A、B两组。A组83例为治疗组，应用中药乙脑Ⅱ号：生石膏、板蓝根各150g，金银花、拳参、竹叶、钩藤、生大黄（后下）各15g，菖蒲、竹沥、半夏各log，玄明粉（冲服）8g，全蝎3g，每剂浓缩成160ral，3岁以内30ral，3—5岁401rtl，6—15岁50mL，成人80mL，每日3次口服。喉中痰鸣者加鲜竹沥30mL；四肢厥冷，热深厥深者，加羚羊角粉2soB组64例为对照组。两组西医治疗、护理方法相同。治疗结果：A、B两组体温复常平均分别为5．6、7．4天，抽搐停止平均分别为3．2、4．9天，神志转清平均分别为4．5、6．2天；治愈率：A组83．1％，B组68．9％；死亡率：A组3．6％，B组9％。两组疗效有明显差异（P<0．01）。

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