辨证选用地黄丸

　　目前，以地黄丸为基础组成的中成药制剂品种繁多，但对于不同症状的糖尿病患者来说，选择哪种地黄丸更适合治疗的需要呢?

　　1．患者若感觉头晕且胀、心烦少寐、遗精盗汗、溲赤尿，是肾阴不足、水不制火、虚火上炎的症状表现，应该选用知柏地黄丸。此药为地黄丸加入知母、黄柏各12克，使其滋阴降火的药力更强。

　　2．患者若出现腰腿酸痛、眩晕不止、盗汗遗泄、面容憔悴、肢体羸瘦的情况，则为津液不足、精血亏损之症，可以选择左归丸。此方去泽泻、丹皮、茯苓三味泻药，加入滋补肝肾之药：菟丝子、枸杞子、鹿胶、龟胶各12克，其滋阴壮水填精之力比地黄丸更大。

　　3．患者如见气短懒言、困倦乏力、常自汗出之状，则为气阴两虚证。应用地黄丸加入人参10克、黄芪30克以健脾益气，名曰参芪地黄汤，具有气阴双补之功效。

　　4．患者若出现两眼昏花、视物不清、双目涩痛之状，应选择杞菊地黄丸。由于地黄丸方中添入枸杞子和菊花各12克，使其增加了益肾平肝、滋水明目的功效。此外，该症状亦可选用明目地黄丸治疗。

　　5．患者若有小便不利或小便频数而清长、腰酸肢软、形寒畏冷之状，则为久病及阳、肾阴阳两虚证，治疗药物非金匮肾气丸莫属。此药用地黄丸加桂枝、附片各10克，具有温补肾阳之功效。

　　以上药方均是围绕地黄丸而变化，通过加减化裁，或补阴，或补阳，或治气阴两虚之证，或治肝肾不足之目疾。所治证候，有些大同小异，有些则经纬相搏，所以临证使用，必须辨证，才能贴切病证，取得疗效。

　　需要特别指出的是，地黄丸治疗糖尿病的效果在于通过调整阴津的不足，恢复脏腑功能，增强机体的抗病能力，改善糖尿病的症状，辅助降低血糖，不要把它作为一种可以替代口服降糖药或者胰岛素的药物使用。

　　此外，地黄丸以补益药为主组成。补益药具有补虚扶弱的作用，也有“闭门留寇”的弊端(这个“寇”就是病邪)。当患者出现感冒、咳嗽、发热等外邪侵入人体的症状时，要暂停服用补益药，以免恋邪。对于形体肥胖、身重肢困、口黏不爽、舌苔厚腻的患者来说，治疗应该以化痰除湿为主，若以地黄丸等补益剂治疗，可能助湿生痰，使痰湿之邪久滞难去。某些身体虚弱的患者，消化力弱、脾胃功能差，服用地黄丸可能产生胃满腹胀的不适症状，应先服用健脾和中之剂，扶益胃气，待脾胃功能恢复后，再投补肾之品。

（实习编辑：陈静梅）

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