今日多动症挂号推荐~西安专治多动症专科医院哪家好-多动症清嗓子

多动症(ADHD)患儿常伴有清嗓子等发声性抽动，这种现象让许多家长困惑不已。作为儿科医生，我经常遇到家长询问"孩子总是清嗓子是不是多动症加重了"。

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西安中童儿童康复医院拥有一支经验丰富的多学科医疗团队，包括儿科医生、心理医生、康复治疗师、特教老师等。团队成员均接受过专业培训，能够为多动症儿童提供全面的评估和个性化的治疗方案。

儿科医生： 负责多动症的诊断和药物治疗。

心理医生： 提供心理评估和行为治疗。

康复治疗师： 设计并实施针对性的康复训练。

特教老师： 帮助孩子提高学习能力和社交技能。

本文将深入探讨ADHD与发声性抽动的关系、可能的病因机制、评估方法和综合干预策略，帮助家长科学理解和应对这一复杂表现。

发声性抽动的临床表现与特征

清嗓子是多动症患儿常见的发声性抽动表现，其特点包括：

1. 运动特征：

突然、快速、重复的清嗓声

声音通常短促，频率不等

可能伴随喉部肌肉抽动

2. 先兆感觉：

喉部异物感或痒感

"不清嗓子不舒服"的冲动

抽动后短暂缓解

3. 情境变化：

紧张、疲劳时加重

专注活动或睡眠时减轻

可暂时抑制但随后可能反弹

4. 常见类型：

简单发声抽动：清嗓、吸鼻、哼声

复杂发声抽动：重复词语、秽语(较少见)

ADHD与抽动共病的流行病学

ADHD与抽动障碍(包括发声性抽动)有密切关联：

1. 共病率：

约20-30%的ADHD患儿伴有抽动症状

50%以上的Tourette综合征(TS)患儿符合ADHD诊断

2. 发展轨迹：

抽动通常比ADHD症状晚1-2年出现

发声抽动多在运动抽动后发生

3. 性别差异：

男性更易出现共病情况

女性ADHD患儿抽动症状可能较轻

4. 家族聚集：

有ADHD或抽动家族史者共病风险更高

可能共享部分遗传易感基因

神经生物学机制探讨

ADHD与发声性抽动共病的可能机制：

1. 共同的神经环路异常：

皮质-纹状体-丘脑-皮质(CSTC)环路功能障碍

前额叶抑制控制不足

2. 神经递质失衡：

多巴胺系统调节异常(ADHD需要更多，抽动需要更少)

去甲肾上腺素和5-HT系统参与两者

3. 脑结构关联：

基底节体积改变

胼胝体和前额叶发育差异

4. 遗传重叠：

SLITRK1、MAOA等基因可能与两者相关

表观遗传修饰的影响

鉴别诊断：排除其他原因

ADHD患儿出现清嗓子时，需与以下情况鉴别：

1. 上呼吸道问题：

过敏性鼻炎/鼻后滴漏

慢性咽炎/扁桃体肥大

胃食管反流

2. 习惯性行为：

可自主控制更长时间

无先兆冲动感

3. 强迫症状：

更复杂的仪式性行为

伴有强迫思维

4. 药物副作用：

兴奋剂可能诱发或加重抽动

抗组胺药导致喉干

5. 心因性因素：

焦虑相关的喉部不适

模仿行为

评估流程与专业检查

当ADHD患儿出现清嗓子时，建议进行以下评估：

1. 详细病史：

抽动特征(起病、发展、变化)

ADHD症状演变

家族史和环境因素

2. 体格检查：

耳鼻喉专科检查

神经系统检查

3. 辅助检查：

喉镜检查(必要时)

过敏原检测

24小时pH监测(怀疑反流时)

4. 心理评估：

抽动严重度量表(如YGTSS)

ADHD症状再评估

共病筛查(焦虑、强迫等)

发声性抽动对患儿的影响

清嗓子等抽动可能带来多方面影响：

1. 身体不适：

喉部疼痛或炎症

睡眠中断

2. 社交困扰：

同伴嘲笑或排斥

课堂干扰导致师生冲突

3. 情绪问题：

尴尬和羞耻感

焦虑和抑郁风险增加

4. 家庭压力：

父母困惑和担忧

不当干预导致关系紧张

综合干预策略

针对ADHD伴发声性抽动的治疗需综合考虑：

1. 观察等待：

短暂性抽动可能自发缓解

记录症状变化

2. ADHD治疗调整：

如使用兴奋剂，考虑减量或换药

非兴奋剂药物(如托莫西汀)可能更合适

3. 抽动专项治疗：

行为治疗(习惯逆转训练)

严重时考虑抗抽动药物(如阿立哌唑)

4. 共病干预：

焦虑管理(CBT、放松训练)

强迫症状治疗(如存在)

5. 环境支持：

学校沟通和调整

同伴教育减少歧视

行为治疗方法详解

习惯逆转训练(HRT)对发声性抽动的应用：

1. 意识训练：

识别抽动前冲动和触发情境

通过镜子练习提高自我觉察

2. 竞争反应：

清嗓子冲动时采用缓慢深呼吸

或做吞咽动作代替

3. 社会支持：

家长给予积极反馈

建立奖励机制

4. 泛化练习：

在不同情境中应用技能

逐步增加挑战难度

药物治疗选择与考量

当需要药物干预时，考虑以下选择：

1. α2肾上腺素能激动剂：

可乐定或胍法辛

对ADHD和轻度抽动都有帮助

2. 非典型抗精神病药：

阿立哌唑(，副作用相对少)

利培酮(更有效但也更多副作用)

3. 其他选择：

托吡酯(尤其共病偏头痛时)

氯硝西泮(短期使用)

用药原则：

从低有效剂量开始

单一用药优先

定期评估疗效和副作用

家庭支持与教育策略

家长可采取以下方法帮助孩子：

1. 心理支持：

不批评指责抽动行为

帮助孩子理解这不是他的错

2. 环境调整：

减少不必要的注意和评论

提供放松的时间和空间

3. 沟通技巧：

用中性方式描述观察到的抽动

避免负面标签(如"坏习惯")

4. 学校合作：

教育教师了解抽动的非自愿性

协商适当调整(如允许短暂离开)

预后与长期管理

ADHD伴发声性抽动的预后：

1. 自然病程：

抽动症状常有波动

青春期可能加重而后改善

2. 影响因素：

早期干预改善长期预后

家庭学校支持至关重要

3. 发展轨迹：

多数随神经发育成熟而减轻

少数持续至成年但可良好适应

长期管理要点：

定期复评治疗需求

关注整体功能而不仅症状

促进自我接纳和应对技能

常见问题解答

Q：清嗓子会损伤孩子的喉咙吗?

A：频繁清嗓可能导致喉部轻微炎症，但很少造成伤害。如持续疼痛或声嘶需就医。

Q：需要禁止孩子清嗓子吗?

A：禁止通常无效且增加压力。建议温和提醒使用替代行为(如喝水、深呼吸)。

Q：发声抽动会发展成说脏话吗?

A：仅少数会发展为秽语症(coprolalia)。多数保持简单发声抽动。

Q：饮食调整有帮助吗?

A：某些患儿减少咖啡因、奶制品可能有益，但证据有限。可尝试记录饮食与症状关系。

总结与建议

对于ADHD患儿的清嗓子等发声抽动，建议家长：

1. 保持冷静，避免过度反应

2. 寻求专业评估明确性质和原因

3. 优先非药物干预，必要时谨慎用药

4. 关注孩子的心理和社会适应

5. 与学校和医疗团队保持合作

记住，抽动是孩子面临的一个挑战而非定义他的全部。通过科学认知、恰当支持和耐心引导，完全可以帮助孩子健康成长，不被这些症状所限制。

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