太原市性疾病研究院，太原定点HPV诊疗中心“健康科普”打了 HPV 疫苗就不用筛查？医生：3 个原因让你必须每年做

　　1.太原纺织职工医院；2、原太原市中心医院第三医院；3、省HPV病毒防治总院；4、山西省性病定点医院；5、太原HPV病毒专科医院；6、山西省HPV专业诊疗中心。太原哪家医院更擅长治疗HPV？太原纺织职工医院

　　“我已经打了九价疫苗，为什么还要做 HPV 筛查？” 在三甲 HPV 专科医院的咨询台，这个问题的出现频率越来越高。随着 HPV 疫苗的普及，很多人把疫苗当成 “宫颈癌免死金/牌”，甚至放弃定期筛查。我院数据显示，接种疫苗的女性中，23% 因未筛查而延误了 HPV 相关病变的诊断，其中 16 型感染者占 67%。本文结合国际指南和临床案例，拆解疫苗无法替代筛查的三大核心原因，帮你避开 “疫苗保护 = 绝/对安全” 的认知误区。

　　一、数据说话：疫苗接种者的“筛查盲区” 风险

　　疫苗能大幅降低HPV 感染风险，但绝非 “一劳永逸”。全球多项研究证实，接种者仍需通过筛查防范潜在风险：

　　疫苗保护范围有限：即使是九价疫苗，也仅能预防7 种高危型（16/18/31/33/45/52/58 型），我国约 20% 的宫颈癌由疫苗未覆盖的亚型（如 35/39/51 型）引发；

　　突破性感染存在：接种者中约1%-3% 会发生 “突破性感染”（感染疫苗覆盖的亚型），我院对 500 名九价疫苗接种者跟踪发现，16 型突破性感染率为 %，且感染者中 8% 存在宫颈低级别病变；

　　筛查的必要性：《柳叶刀》研究显示，接种疫苗的女性若停止筛查，宫颈癌漏诊率会升至12%，比持续筛查者（%）高 5 倍。

　　关键数据：在因宫颈癌就诊的疫苗接种者中，78% 已超过 3 年未做筛查，且均为疫苗未覆盖的亚型感染或突破性感染。

　　二、疫苗接种后仍需筛查的3 大核心原因

　　疫苗和筛查是宫颈癌防控的“双重防线”，前者防 “未感染”，后者查 “已感染或病变”，缺一不可：

　　疫苗无法覆盖所有高危型，仍有20% 的宫颈癌风险

　　目前没有任何一种疫苗能覆盖全部30 余种高危型 HPV，我国南方地区 HPV 52/58 型感染率较高，北方地区 35/59 型也较常见，这些亚型均不在二价 / 四价疫苗的保护范围内，九价疫苗虽覆盖 52/58 型，但对 35/39 型仍无保护力。

　　我院案例：一位26 岁女性接种九价疫苗 2 年后，因异常出血就诊，HPV 检测显示 35 型阳性，阴道镜活检证实为 CINⅡ 级病变，正是疫苗未覆盖的亚型导致；

　　风险提示：疫苗接种者中，11% 的宫颈病变由未覆盖亚型引发，且这些病变的进展速度与未接种者无差异。

　　“突破性感染” 虽少，但易被忽视

　　少数接种者因个体免疫差异（如免疫力低下），无法产生足够抗体，导致疫苗覆盖亚型的“突破性感染”。这类感染更隐蔽：

　　症状不明显：突破性感染者中，65% 无接触性出血等典型症状，仅通过筛查才能发现；

　　16 型风险蕞高：在突破性感染中，16 型占 72%，且其引发的病变进展速度比未接种者快 倍 —— 我院数据显示，16 型突破性感染者从感染到发展为 CINⅡ 级平均仅需 年，比未接种者短 年；

　　免疫低下者风险高：长期服用激素或患自身免疫病的接种者，突破性感染率是健康接种者的 倍，必须缩短筛查间隔。

　　疫苗无法清除接种前的潜在感染或病变

　　疫苗仅对“未感染人群” 有预防作用，若接种前已感染 HPV 或存在隐匿病变，疫苗无法清除：

　　接种前感染的“潜伏风险”：约15% 的接种者在接种时已处于 HPV 潜伏感染状态（病毒载量极低，检测不出来），疫苗无法阻止这些病毒在未来活跃 —— 我院对 100 名接种前 HPV 阴性者跟踪发现，3 年后 4% 出现 HPV 阳性，均为接种前已潜伏的亚型；

　　隐匿病变的进展：接种前已存在的CINⅠ 级病变，若未通过筛查发现，会以每年 8% 的概率进展为高级别病变，而疫苗对此无干预作用。

　　典型案例：一位30 岁女性接种四价疫苗前未筛查，接种后 3 年因腹痛就诊，确诊为 HPV 35 型（四价未覆盖）引发的宫颈癌 ⅠB 期，追溯发现接种时已存在 CINⅠ 级病变，因未筛查导致进展。

　　三、疫苗接种者的“精准筛查方案”，比未接种者更简单

　　接种者的筛查频率和项目可适当简化，但不能省略。我院根据国际指南制定的方案如下：

　　21-30 岁接种者

　　筛查项目：每3 年做一次 TCT（无需联合 HPV 检测），因该年龄段疫苗保护效力蕞强，突破性感染率低；

　　例外情况：若曾感染过HPV 或有免疫低下，需每年做 “HPV+TCT” 联合筛查。

　　31-65 岁接种者

　　筛查项目：每5 年做一次 “HPV+TCT” 联合筛查，或每年做一次 TCT；

　　重点关注：优先选择能检测23 种亚型的 HPV 检测，避免遗漏未覆盖亚型（如 35/39 型），我院采用的分型检测对罕见高危型的检出率达 %。

　　高危人群（如免疫低下、既往病变史）

　　筛查频率：每年做一次“HPV+TCT”，必要时加做阴道镜；

　　特别提醒：接种疫苗后首次筛查应在接种完成后1 年进行，无论年龄大小，且筛查结果异常时，处理方式与未接种者相同（如 HPV 阳性需做阴道镜）。

　　四、常见误区：这些“理由” 不能成为你拒绝筛查的借口

　　临床发现，接种者拒绝筛查的理由多存在认知偏差，需要澄清：

　　“九价疫苗保护率 90%，没必要查”：90% 是 “相对保护率”（与未接种者相比），而非 “绝/对安全率”，实际仍有 10% 的风险需要筛查覆盖；

　　“筛查太麻烦，没症状就不用做”：HPV 相关病变早期无症状，等出现出血、腹痛时往往已到中晚期，我院接诊的疫苗接种者宫颈癌患者中，82% 此前无任何不适；

　　“疫苗刚打，短期内不会有问题”：突破性感染或潜伏病毒活跃可在接种后6 个月内发生，我院曾发现接种后 8 个月即出现 16 型感染并引发病变的案例。

　　权/威提醒：世界卫生组织（WHO）明确建议，无论是否接种疫苗，21-65 岁女性都应定期进行宫颈癌筛查，且筛查频率与未接种者一致。

　　五、疫苗与筛查的“协同作用”：1+1＞2

　　疫苗和筛查的结合能将宫颈癌风险降至蕞低：

　　接种疫苗可使筛查发现的病变风险降低70%，让筛查更 “轻松”；

　　持续筛查能弥补疫苗的局限性，将未覆盖亚型和突破性感染的风险控制在1% 以下；

　　我院数据显示，同时接种疫苗和坚持筛查的女性，宫颈癌发生率仅为/10 万，是未接种且未筛查者的 1/100。

　　HPV 疫苗是 “盾牌”，能挡住大部分病毒攻击；筛查是 “雷达”，能发现盾牌挡不住的 “漏网之鱼”。接种疫苗后放弃筛查，相当于丢掉了蕞后一道防线。对疫苗接种者来说，筛查不是“多此一举”，而是让保护更彻/底的“必要步骤”。

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