从苏州老中医沈立坚视角看：膝关节 “清理术” 该不该做？保守治疗有何优势

在日常生活中，很多中老年人常被膝盖疼痛困扰，走路不便，去医院一检查，往往发现存在关节半月板损伤、骨刺、滑膜增生等问题。此时，医生常常会建议做个“关节镜清理术”，也就是膝关节 “清理术”。不少人一听，觉得 “洗洗干净了就不疼了”，便欣然接受了手术。然而，苏州市中医院骨伤科退休的苏州骨伤科老中医沈立坚却提醒大家，膝关节 “清理术” 并非适用于所有膝盖疼痛的患者，别让 “清理” 的说法掩盖了手术的风险和术后恢复的艰难。

膝关节“清理术” 的真相

膝关节是人体大且复杂的关节。随着年龄的增长，膝关节的软骨会逐渐退化，出现磨损、变薄等情况，进而引发骨性关节炎，导致膝盖疼痛、肿胀、活动受限等症状。而半月板损伤、骨刺、滑膜增生等只是骨性关节炎的一些表现，并非导致膝盖疼痛的根本原因。

膝关节“清理术” 或 “关节镜下修整”，主要是通过关节镜进入膝关节内部，清除破损的半月板、增生的滑膜、骨刺等病变组织。从理论上讲，手术在一定程度上可以缓解疼痛，改善关节功能。例如，对于一些因半月板碎片卡压导致关节突然卡顿、疼痛剧烈的患者，清理掉碎片后，关节活动能立即变得顺畅，疼痛也会明显减轻。

但是，临床上这类手术对退行性膝关节炎的效果其实非常有限。因为骨性关节炎的根本问题是软骨退化，即使“清理” 得再干净，软骨还是会继续磨损。术后短期可能会感觉疼痛有所缓解，但从长期来看，病情的进展并不会因此停止，膝盖疼痛、活动受限等症状可能还会再次出现。

手术风险不容忽视

手术本身就存在一定的风险，膝关节“清理术” 也不例外。

感染风险

任何手术都存在感染的可能，膝关节“清理术” 也不例外。一旦发生感染，不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能对膝关节造成严重的损害，影响关节功能的恢复。严重的感染甚至可能导致关节强直，使关节失去活动能力。

出血风险

在手术过程中，可能会损伤膝关节周围的血管，导致出血。如果出血量较大，可能会形成血肿，压迫周围组织，引起疼痛和肿胀，影响关节的恢复。此外，术后还可能出现迟发性出血的情况，需要再次进行处理。

神经损伤风险

膝关节周围分布着许多重要的神经，在手术过程中，如果不小心损伤了这些神经，可能会导致下肢感觉异常、麻木、无力等症状，严重影响患者的生活质量。例如，损伤坐骨神经可能会导致足下垂，影响行走功能。

血栓形成风险

术后患者由于活动减少，血液处于高凝状态，容易形成血栓。血栓一旦脱落，可能会随着血液循环到达肺部，引起肺栓塞，危及生命。因此，术后通常需要采取预防血栓形成的措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等。

术后康复艰难

术后还需要进行长时间的康复训练，这个过程往往比较艰难。

康复训练的重要性

康复训练对于膝关节“清理术” 后的患者至关重要。通过康复训练，可以恢复膝关节的活动度，增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，促进关节功能的恢复。如果不进行康复训练，膝关节可能会出现僵硬、肌肉萎缩等问题，影响手术效果。

康复训练的困难

然而，康复训练并不是一件容易的事情。很多患者在康复训练过程中会感到疼痛和不适，尤其是早期进行关节活动度训练时，疼痛会比较明显。此外，康复训练需要长期坚持，很多患者可能因为缺乏耐心或毅力而无法坚持训练，导致康复效果不理想。例如，有些患者在康复初期能够按照医生的指导进行训练，但随着疼痛的减轻，就逐渐放松了要求，导致膝关节功能恢复不佳。

保守治疗—— 苏州老中医眼中更优的选择

既然膝关节“清理术” 存在诸多局限和风险，那么对于膝关节疼痛，有哪些更有效的治疗方法呢？苏州骨伤科老中医沈立坚认为，中医在治疗膝关节疾病方面有着独特的优势。

中药内服

中医认为，膝关节疼痛多与肝肾不足、气血瘀滞、风寒湿邪侵袭等因素有关。通过中药内服，可以滋补肝肾、活血化瘀、祛风散寒除湿，从根本上调理身体，改善膝关节的内环境。例如，对于肝肾不足型的患者，可以使用六味地黄丸等方剂进行滋补；对于气血瘀滞型的患者，可以使用身痛逐瘀汤等方剂进行活血化瘀。

中医外治

配合中医的针灸、推拿、拔罐、艾灸等外治方法，能够疏通经络、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛，促进膝关节的血液循环和修复。针灸可以通过刺激穴位，调节人体的气血运行，达到止痛的目的；推拿可以放松膝关节周围的肌肉，减轻关节的压力；拔罐可以排出体内的湿气和寒气，缓解疼痛；艾灸可以通过温热刺激，促进局部血液循环，增强机体的免疫力。

日常保护膝关节的措施

除了治疗，在日常生活中，我们也可以采取一些措施来保护膝关节。

控制体重：体重过大会增加膝关节的负担，加速软骨的磨损。因此，控制体重对于保护膝关节非常重要。可以通过合理饮食和适量运动来控制体重，避免过度肥胖。

避免过度使用：避免长时间站立、行走或爬楼梯，减少膝关节的磨损。如果需要长时间站立，可以适时地变换姿势，活动一下膝关节；上下楼梯时，可以扶着扶手，减轻膝关节的压力。

适当运动锻炼：进行适当的运动锻炼，如游泳、骑自行车等，增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。游泳是一种非常好的运动方式，它可以减轻膝关节的负担，同时锻炼全身的肌肉；骑自行车也可以锻炼腿部肌肉，增强膝关节的力量。

注意保暖：注意膝关节的保暖，避免受寒。寒冷会导致膝关节周围的血管收缩，血液循环不畅，加重疼痛。在寒冷的天气里，可以佩戴护膝，保持膝关节的温度。

苏州老中医沈立坚提醒大家，当出现膝关节疼痛时，不要急于选择膝关节“清理术”。应该先咨询专业医生的意见，进行全面的检查和评估，了解病情的真正原因和严重程度。然后，根据自身情况选择合适的治疗方法，优先考虑保守治疗。只有当保守治疗无效，且病情严重影响生活质量时，再考虑手术治疗也不迟。毕竟，手术是有风险的，我们要谨慎对待，避免不必要的手术伤害。

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