疾病专栏：便秘4年，反复腹胀，济南南郊医院普外科手术解决患者肠梗阻问题

疾病专栏：便秘4年，反复腹胀，济南南郊医院普外科手术解决患者肠梗阻问题。济南南郊医院普外科依托医院强大的综合实力与先进的急危重症救治平台，以高清腹腔镜系统、能量平台及数字化手术室为支撑，专注于腹部外科、甲状腺乳腺外科、疝与腹壁外科、血管外科等领域的常见病、多发病及急危重症的规范化、微创化诊疗。科室在腹腔镜微创手术（胆囊切除术、阑尾切除术、脾切除术、疝修补术-TAPP/TEP）、肝胆胰疾病精准外科治疗（肝部分切除、胆道探查、胰十二指肠切除术）、甲状腺乳腺良恶性肿瘤规范化诊疗、腹壁疝个体化微创修补（腹腔镜/开放）、下肢静脉曲张微创综合治疗（激光/射频闭合术）、急腹症（急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻）及腹部外伤的快速精准救治、以及加速康复外科（ERAS）理念的临床应用等方面形成了全面的技术体系与核心优势。致力于为患者提供精准、规范、高效、微创的外科解决方案，全力守护患者生命健康与生活质量。

近日，济南南郊医院普外科收治一名肠梗阻患者，精确诊断、多科联动、快速施治，终由普外科王兆太主任团队成功为其成功实施开腹排粪石术、横结肠造瘘术，及时解除患者痛苦，患者恢复良好，普外科手术团队以精湛的医疗技术水平与暖心的服务赢得了患者及家属的认可。

据了解，患者存在便秘的症状已有4年的时间，并且伴有腹胀的情况。患者于入院前1天进食午餐后再次出现腹胀、胀痛的情况，并逐渐加重，“热敷治疗”无效，使用开塞露也无明显效果。于入院当日腹胀加重，伴恶心、呕吐的情况，胀痛明显。为求进一步治疗，呼叫120来济南南郊医院就诊。急诊科值班医护人员给予止痛、灌肠等保守治疗无效，以“肠梗阻”收入普外科就诊，进行进一步治疗。

普外科王兆太主任团队接诊后，连夜为其制定治疗方案，完善相关检查。经过医学影像检查全腹CT显示：肠管明显扩张、积气，伴气液平面，降结肠远端管腔狭窄，局部显示不清，提示低位肠梗阻可能。

根据患者临床表现及辅助检查结果，考虑患者肠梗阻，梗阻原因不明，在与患者及家属沟通后，拟定为其急诊在全麻下行“剖腹探查术”。手术室与麻醉科迅速响应，为其完善手术准备。随后由王兆太主任、李刚主任带领普外科手术团队为其进行探查术。

麻醉生效后，经探查发现结肠、横结肠扩张积气，直径达15cm，肠壁颜色明显加深，血运差，蠕动消失，未见穿孔，横结肠冗长，呈“U”字型扩张，充满正个腹腔，下垂至骨盆底，结肠脾区悬垂呈锐角，近端肠管内扪及较大粪便团块，大小约5×4cm，局部未见黏连带及条索卡压环，远端降结肠、乙状结肠空虚无扩张，证实为横结肠脾区梗阻（结肠闭袢性肠梗阻），沿脾区结肠向下探查，见降结肠、乙状结肠正常无扩张、狭窄，于盆腔底部结肠与直肠交界处始变细、质软无肿物，分析有先天性巨结肠可能（结肠/直肠神经节细胞缺如或者发育不全的可能)。同家属商议并取得同意，决定进行：结肠开放排气排便+粪石取出+横结肠脾区腹壁双腔造口术，近脾区扩张的横结肠，切除约2×2cm全层肠管组织送病理，开放横结肠减压。梗阻结肠内排出稀糊样便约3000ml，大小不一粪便团块数枚，扩张结肠张力减低回缩。温生理盐水反复冲洗腹腔，再次探查扩张结肠及小肠颜色正常。左侧腹壁平脐选择造口，直径约3cm，将结肠浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下真皮层间断缝合固定数针，外周固定一圈凡士林纱布，肠壁高出皮肤约2cm，造口暂给予封闭，探查远端通畅。分别在左侧结肠沟、盆腔放置引流管，再次用“甲硝唑氯化钠注射液250ml+硫酸庆大霉素注射5ml”冲洗腹腔，注入防粘连液6ml。清点器械及纱布无误，逐层关闭腹腔、皮下组织及皮肤。术中出血约50ml，未输血。手术顺利完成，患者生命体征稳定，返回病房进一步恢复。

济南南郊医院建立“三位一体一站式急救医学模式”，健全了急救绿色通道，发挥了多学科诊疗（MDT）优势：针对疾病，由临床多个学科通过跨学科综合讨论后，制定出优化治疗方案的临床治疗模式。遵循“一切以病人为中心”的服务理念，使到医院急诊科就诊的急诊病人能得到及时、方便、有效、安全、连续地服务，使危急重病人能得到及时有效地救治、转危为安，不仅减轻了患者治疗中的痛苦，也给他们带来更大的信心。

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