疾病专栏：灾难，膝关节置换术后感染；幸运，清创假体取出占位器植入术成功

疾病专栏：灾难，膝关节置换术后感染；幸运，清创假体取出占位器植入术成功。济南南郊医院关节外科依托医院强大的综合实力与先进的骨科诊疗平台，以精准微创技术和数字化骨科导航系统为支撑，专注于各类关节疾病的诊断、治疗与康复。科室在人工髋、膝关节置换术（初次置换及复杂翻修）、微创关节镜手术（治疗半月板损伤、交叉韧带重建、肩袖修复、关节游离体摘除等）、骨关节炎的阶梯化与个体化治疗、股骨头坏死保髋治疗、运动损伤综合诊疗、关节周围复杂骨折微创复位内固定、以及围手术期快速康复管理等领域形成了鲜明的技术特色与显著优势。致力于为患者提供精准、微创、高效的关节外科解决方案，恢复关节功能。

65岁的郭大爷因为右膝骨性关节炎长期行走不便，于3年前在当地一家医院做了“右侧人工全膝关节置换术”。没想到，3个月前开始出现关节疼痛，肿胀，关节活动受限，没有进行特殊治疗，2个月前关节周围出现水泡并溃破，出现流液、疼痛症状加重，伴有发热。于是郭大爷在当地医院进行进行治疗，给与“切开引流术”，并用万古霉素治疗。治疗2个多月皮肤破溃仍不愈合，局部仍有2处窦道形成。后来听自己的亲戚说济南南郊医院骨科技术很好，有很多周围的老百姓都是在那里治好的，就慕名来到济南南郊医院骨二科就诊。

入院后，经过杨学良主任详细地检查，发现患者右膝关节肿胀，周围皮肤肿胀，呈暗灰色，色素沉着明显，膝关节外侧可见2个窦道，有淡黄色粘稠液体流出，关节伸屈活动严重受限。根据患者病史及体征，杨主任很快做出判断，为膝关节置换术后慢性感染。

为明确感染微生物，杨主任为患者进行了关节腔穿刺术。经过病原微生物基因检测及培养，明确感染细菌为金黄色葡萄球菌。杨学良主任随即主持术前多学科讨论，由于患者为慢性假体周围感染，X线片显示假体已经松动，周围骨溶解明显，保留假体已经无意义，也难于控制感染，所以为患者制定了“右膝关节假体取出+清创+骨水泥抗生素占位器置入术”的手术方案，待炎症控制后再进行二期翻修，并为可能出现的突发情况制定了详细的预案。并向患者及家属详细说明病情，讲明手术的必要性、风险和可能出现的并发症，患者及家属均表示同意及理解。

按照手术预案，手术室团队及麻醉科准备就绪，由于患者术前复查凝血功能及D-二聚体异常，麻醉科及时将麻醉方式调整为气管插管全身麻醉。手术由杨学良主任主刀，在王丽丽与李旭阳医生的协助下进行。术中发现关节腔内大量增生瘢痕组织，关节滑膜增生水肿，关节腔大量积液。探查可见股骨假体松动，前髁翘起，骨水泥和股骨交联紧密，胫骨髁周围大量肉芽增生，髁下有骨溶解区。

待松解髌骨周围组织，将髌骨向外侧牵开，屈曲膝关节，取下胫骨衬垫及股骨髁假体，清除股骨表面水泥，可见股骨远端、后髁骨质大量缺损，多处骨溶解区，成鼠洞样。骨二科手术团队清理患者坏死骨组织，冲洗关节腔，更换骨水泥、放置盐酸万古霉素占位器。经过检查患者膝关节屈曲、伸直位稳定性良好。手术顺利完成，患者返回病房进一步恢复。

“翻修手术”并非简单修补

“占位器”设计理念“永绝后患”

经了解，在郭大爷的“翻修手术”过程中，大致可分为三步：首先是取出之前置换的膝关节假体，第二步是根据测量的股骨、胫骨大小，制作含有万古霉素的骨水泥股骨、胫骨占位器；第三步是经过相应处理之后，安装股骨、胫骨占位器。

“占位器”的设计理念，可以理解为慢性消杀过程。因为之前置入的人工膝关节必须取出，又必须对膝关节周围杀菌，以消除周围组织的炎症，这个空档时期大约是半年，所以需要用占位器来替代将来重新置入的人工膝关节。

翻修手术半年后，骨二科手术团队将再根据患者的具体情况，择期行二次返修手术。也就是说，待感染完全得以控制后，再将这个占位器再取出来，然后再次进行人工膝关节翻修置换手术，来保障膝关节功能的恢复。

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】