公开发表 —哈尔滨看痛风病医院哪家好!尿酸数值“警戒线”：多高才需药物“救场”?

　　公开发表 —哈尔滨看痛风病医院哪家好！尿酸数值“警戒线”：多高才需药物“救场”？1、哈尔滨痛风风湿医院，2、哈尔滨痛风风湿专科医院，3、哈尔滨强直风湿医院医院！在探讨尿酸高到多少需要药物治疗之前，我们得先了解尿酸究竟是什么，以及正常的尿酸水平范围。尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，它的产生主要有两个途径：一是内源性嘌呤代谢，人体细胞的新陈代谢以及能量供应过程中会产生嘌呤，终代谢生成尿酸，这部分约占尿酸来源的 80%;二是外源性嘌呤摄入，通过食物摄取，像动物内脏、海鲜、啤酒等都是高嘌呤食物 ，经消化吸收后也会转化为尿酸，约占尿酸来源的 20%。

　　正常情况下，男性尿酸正常值范围在 150 - 420μmol/L，女性则为 89 - 357μmol/L。而当在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平检测，男性大于 420μmol/L，女性大于 360μmol/L 时，就被定义为高尿酸血症。比如李先生，体检时发现血尿酸值达到了 450μmol/L，隔了一周再次复查，依然高于 420μmol/L，那么他就被诊断为高尿酸血症。

　　无合并症时的用药标准

　　对于没有合并其他病症的单纯高尿酸血症患者来说，当血尿酸绝/对值超过 540μmol/L ，就需要启动药物治疗。之所以设定这个数值，是因为当血尿酸长期处于这一高水平时，尿酸盐结晶就更容易在体内沉积，大大增加了痛风性关节炎、尿酸性肾病等疾病的发病风险。比如，张女士体检发现尿酸升高，经复查确诊为高尿酸血症，且没有高血压、糖尿病等合并症，她的尿酸值达到了 560μmol/L，此时医生就会建议她开始药物治疗，通过服用别嘌醇等抑制尿酸合成的药物，或者苯溴马隆这类促进尿酸排泄的药物，来降低血尿酸水平，预防后续可能出现的健康问题。

　　合并心血管高危因素时的用药标准

　　当患者存在心血管危险因素或心血管疾病时，用药标准就会有所不同。此时，只要血尿酸值高于 480μmol/L ，就应积极进行药物治疗。心血管危险因素涵盖了多个方面，像高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等，这些因素会使血管内皮受损，血液黏稠度增加，导致心血管疾病发生风险上升。而高尿酸血症与心血管疾病之间存在着密切联系，高尿酸状态下产生的尿酸盐结晶，会在血管壁沉积，引发炎症反应，促进动脉粥样硬化的形成，进而增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生几率。

　　比如王大爷，本身就患有高血压和高血脂，体检时发现血尿酸值达到了 500μmol/L，虽然他还没有出现痛风症状，但鉴于他存在多种心血管危险因素，医生果断建议他开始药物治疗，通过服用降尿酸药物，将血尿酸控制在合理水平，降低心血管疾病的发病风险。

　　痛风患者的特殊标准

　　对于痛风患者而言，其用药标准又有独特之处。若是既往有痛风发作史，当血尿酸水平高于 480μmol/L ，就需要使用降尿酸药物进行治疗。痛风是由于血尿酸水平过高，尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引发的一种急性炎症反应，患者往往会遭受关节剧烈疼痛、红肿等痛苦。而将血尿酸控制在合适水平，能有效减少痛风的发作频率和严重程度。比如赵先生，他去年曾发作过一次痛风，近期复查血尿酸值达到了 500μmol/L，医生就会根据他的痛风发作史，建议他开始服用降尿酸药物，防止痛风再次发作。

　　要是痛风患者还合并有糖尿病、高血压病及高脂血症等心脑血管疾病风险，那么用药标准就会更为严格。此时，只要男性血尿酸大于 420μmol/L，女性大于 360μmol/L，就需要使用降尿酸药物。因为痛风本身就是一种代谢性疾病，当合并这些心脑血管疾病风险因素时，会进一步加重身体代谢紊乱，增加肾脏损伤、心血管疾病等并发症的发生风险。所以，早期积极控制血尿酸，对于改善患者预后、降低并发症风险至关重要。

　　药物治疗的选择与生活干预

　　一旦确定需要药物治疗，目前临床上常用的降尿酸药物主要有两大类。一类是促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，它主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄量，降低血尿酸水平 ，不过在使用时需注意，有尿路结石或肾功能不全者要慎用。另一类是抑制尿酸合成的药物，像别嘌醇和非布司他，别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成，但部分患者使用后可能会出现皮疹、胃肠道不适等不良反应;非布司他同样是抑制黄嘌呤氧化酶，抑制尿酸生成，它适用于轻、中度肾功能不全患者，不过价格相对较高，且有研究提示其可能存在一定心血管风险。

　　但无论是否需要药物治疗，生活方式的干预始终是高尿酸血症治疗的基础。在饮食方面，要避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，像猪肝每 100 克含嘌呤约 317 毫克，而秋刀鱼每 100 克含嘌呤高达 355 毫克，这些都应尽量少吃;同时要戒酒，尤其是啤酒，因为酒精会影响尿酸的排泄，还会使体内乳酸堆积，进一步抑制尿酸排出。还要保证充足的水分摄入，每天至少饮水 2000 毫升，促进尿酸排泄。适当的运动也必不可少，像慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每周坚持 3 - 5 次，每次 30 分钟左右，有助于控制体重，改善身体代谢功能，降低尿酸水平。但要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能导致体内乳酸增加，抑制尿酸排泄，反而使尿酸升高。

　　就医与定期监测

　　尿酸高的患者一定要及时前往正规医院的风湿免疫科、内分泌科等相关科室就诊 ，切不可因为没有明显症状就忽视它。在医生的专业指导下进行规范化的诊治，严格遵循医嘱按时服药，不能自行增减药量或者随意停药。同时，定期监测血尿酸水平也极为关键，一般建议高尿酸血症患者至少每 3 个月检查一次血尿酸 。如果正在进行药物治疗，在调整降尿酸药物的过程中，应每 2 - 5 周测定一次，以便及时了解药物疗效和病情变化，从而调整治疗方案;当尿酸水平稳定达标 6 个月以上时，可在医生评估后适当延长检查间隔时间 。此外，还需定期检查血压、血糖、血脂等指标，以及肝肾功能和肾脏超声等，及时发现和处理可能出现的并发症。

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