痛风急性发作时，止痛药怎么选？贵阳哪里有痛风专科医院？

　　痛风急性发作时，止痛药怎么选？贵阳哪里有痛风专科医院？痛风急性发作时，关节红肿热痛常让人难以忍受，甚至影响正常行走和睡眠。此时，科学选择止痛药是缓解症状的关键。本文将结合临床指南与药物特性，从药物分类、适用人群、注意事项等方面，为痛风患者提供实用的用药指导。

　　一、非甾体抗炎药：一线止痛选择

　　非甾体抗炎药是痛风急性发作的药物，通过抑制前列腺素合成，快速缓解关节疼痛和肿胀。根据药物特性，可分为传统非选择性非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂两类。

　　1. 传统非选择性非甾体抗炎药

　　代表药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠等。这类药物止痛效果显著，但可能引发胃肠道不适（如胃痛、恶心），甚至消化道溃疡。因此，合并胃溃疡、胃炎或需长期用药的患者需谨慎使用，必要时可联合胃黏膜保护剂。用药期间需避免饮酒，以减少对胃黏膜的刺激。

　　2. 选择性COX-2抑制剂

　　代表药物包括塞来昔布、依托考昔等。这类药物对胃肠道副作用较小，适合合并胃肠疾病或高龄患者。但需注意，选择性COX-2抑制剂可能增加心血管事件风险（如高血压、水肿），冠心病、高血压患者需在医生指导下使用。依托考昔作用时间长达24小时，每日仅需服药一次，但长期使用需监测血压和肾功能。

　　用药原则：

　　优先选择一种非甾体抗炎药，避免联合使用（如布洛芬+双氯芬酸钠），以减少不良反应叠加风险。

　　症状缓解后逐渐减量，而非突然停药，以避免疼痛反弹。

　　肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积中毒。

　　二、秋水仙碱

　　秋水仙碱是痛风急性发作的药物，通过抑制中性粒细胞趋化，快速减轻关节炎症。其作用机制独特，但治疗窗较窄，需严格掌握剂量和用药时机。

　　1. 经典用法与剂量调整

　　传统用法为首次口服1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后每日1 - 2次，每次0.5mg，直至症状缓解。但此方案易引发腹泻、恶心等胃肠道反应。近年研究显示，小剂量秋水仙碱（每日1.5 - 1.8mg，分次服用）疗效与大剂量相当，且不良反应显著降低，已成为主流方案。

　　2. 适用人群与禁忌

　　适用人群：痛风急性发作早期（尤其是发病12小时内）、对非甾体抗炎药不耐受或禁忌者。

　　禁忌人群：严重肝肾功能不全、骨髓抑制、合并感染者。

　　药物相互作用：避免与克拉霉素、环孢素等P-糖蛋白抑制剂联用，以免增加毒性。

　　用药提醒：

　　秋水仙碱仅用于止痛，无降尿酸作用，症状缓解后需联合降尿酸药物预防复发。

　　用药期间若出现腹泻、肌无力等不良反应，需立即停药并就医。

　　三、糖皮质激素：重症患者的“救急”方案

　　对于多关节重症发作、非甾体抗炎药和秋水仙碱无效或禁忌的患者，糖皮质激素可快速控制炎症，缓解疼痛。

　　1. 常用药物与给药方式

　　口服：泼尼松（每日20 - 30mg，分次服用），症状缓解后逐渐减量（每周减5 - 10mg），避免突然停药导致反跳。

　　关节腔注射：复方倍他米松注射液可直接作用于病变关节，快速消炎止痛，适合单关节重症发作。

　　静脉：甲泼尼龙（每日40 - 80mg）用于严重全身症状者，需住院观察。

　　2. 注意事项

　　短期使用：糖皮质激素长期使用可能引发血糖升高、骨质疏松、感染风险增加等副作用，因此需严格限制用药时间（一般不超过1周）。

　　监测指标：用药期间需监测血压、血糖、电解质，糖尿病患者需调整降糖方案。

　　禁忌人群：活动性消化道溃疡、严重高血压、未控制的感染者禁用。

　　四、用药之外的“辅助治疗”：生活管理同样重要

　　药物止痛是缓解痛风急性发作的关键，但生活方式的调整同样不可忽视。以下措施可辅助药物，加速症状缓解：

　　1. 休息与冷敷

　　急性期需严格卧床休息，抬高患肢，减少关节负重。

　　局部冷敷（每次15 - 20分钟，每日3 - 4次）可收缩血管，减轻肿胀和疼痛。避免热敷或按摩，以免加重炎症。

　　2. 饮食控制

　　严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），减少尿酸生成。

　　每日饮水量保持2000ml以上，促进尿酸排泄。可适量饮用低脂牛奶、食用樱桃，辅助降尿酸。

　　3. 避免诱因

　　避免剧烈运动、关节受凉、过度疲劳等诱发因素，肥胖者需逐步减重。

　　科学用药，远离痛风之痛

　　痛风急性发作时，选择合适的止痛药需综合考虑药物疗效、安全性及个体情况。非甾体抗炎药适合大多数患者，秋水仙碱是选择，糖皮质激素则用于重症病例。用药期间需严格遵循医嘱，注意剂量调整和不良反应监测。同时，结合生活管理，可显著缩短发作周期，提高生活质量。若疼痛持续不缓解或出现发热、关节畸形等异常，需及时就医，排除感染或其他并发症。

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