医疗动态：李勇主任谈支气管炎科学治疗：从 “对症” 到 “对因” 的全周期管理

一、精准分型：明确急慢性支气管炎本质差异

支气管炎需从发病机制精准区分。急性支气管炎多由病毒、细菌感染或吸入刺激性气体引发，常在受凉、劳累后突然发病。初期以干咳为主，1 - 2 天后逐渐出现咳痰，痰液多为白色黏液状，部分患者伴有发热、咽痛等全身症状，病程通常 1 - 3 周。若未及时干预，炎症反复刺激气道黏膜，可能发展为慢性支气管炎。

慢性支气管炎以长期反复咳嗽、咳痰为特征，临床定义为每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露是主要诱因，持续炎症导致气道壁结构重塑，引发气道狭窄。李勇主任强调，首诊时通过肺功能检查评估气道阻塞程度，痰液分析明确病原体类型，结合胸部影像学排除其他疾病，是科学治疗的首步。

二、中西医结合：突破传统治疗局限

西医对症：快速控制急性症状

急性发作期，李勇主任主张“精准用药”。对于无痰的剧烈干咳，选用右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢，镇咳效果显著；痰液黏稠难以咳出者，联用氨溴索，通过裂解痰液中的黏多糖纤维，降低痰液黏稠度，促进排出。针对细菌感染，通过痰液培养和药敏试验精准选择抗生素，如对革兰阳性菌敏感的阿莫西林，或针对革兰阴性菌的左氧氟沙星。慢性合并喘息症状患者，使用沙丁胺醇气雾剂，通过激动 β?受体快速舒张支气管平滑肌，缓解喘息。

中医固本：从“肺 - 脾 - 肾” 整体调理

李勇主任提出“三脏同治” 理论。肺气虚者，选用玉屏风散加减，方中黄芪大补肺气、白术健脾固表、防风祛风邪，三药合用补中有散，增强机体卫外功能；脾虚痰湿者，以六君子汤健脾化痰，党参、白术、茯苓健脾益气，陈皮、半夏燥湿化痰，甘草调和诸药。肾虚咳喘患者，采用金匮肾气丸温补肾阳、纳气平喘。此外，结合穴位贴敷（如天突、肺俞等穴位）、艾灸（足三里、关元等穴位），激发经络之气，调节脏腑功能，增强机体抗病能力。

三、阶段化治疗：分急缓期精准施策

急性加重期：快速干预防恶化

当患者出现痰量明显增多、痰液颜色变黄变脓、咳嗽加剧、喘息加重等症状时，需及时就医。通过血常规判断感染类型（白细胞、中性粒细胞升高提示细菌感染，淋巴细胞升高可能为病毒感染），胸部 CT 排除肺部其他病变，评估感染严重程度。治疗上采用雾化吸入布地奈德混悬液抗炎，联合短效 β?受体激动剂（如沙丁胺醇）解痉平喘，药物直接作用于气道，起效迅速。重症患者需住院治疗，配合吸氧改善缺氧状态，静脉补液维持水电解质平衡。

缓解期：主动干预阻断进展

慢性患者遵循“三维管理” 策略。生活干预方面，严格戒烟，避免吸入二手烟及工业粉尘、汽车尾气等污染空气；坚持耐寒锻炼，如冷水洗脸、呼吸操训练，增强呼吸道免疫力。药物维持治疗采用小剂量吸入长效支气管扩张剂（如噻托溴铵）联合糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗），减轻气道炎症，改善肺功能。同时，每 3 - 6 个月定期复诊，通过肺功能检查、胸部 X 光等监测病情变化，及时调整治疗方案。

四、个体化方案：拒绝“千人一方”

李勇主任强调根据患者年龄、病程、合并症及过敏史制定方案。老年患者因咳嗽反射减弱，慎用可待因等强效镇咳药，以免抑制呼吸或导致痰液潴留；过敏型支气管炎患者，在常规治疗基础上加用氯雷他定、孟鲁司特钠等抗组胺药物，阻断过敏反应。对于长期接触粉尘、化学物质的职业暴露人群，结合肺功能检查结果，制定个性化康复计划，包括防护措施升级、肺康复训练等，延缓疾病进展。

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