咳嗽总不好，是普通感冒还是哮喘性咳嗽？成都中医哮喘医院刘新主任教你精准区分

一、引言：咳嗽别忽视，精准区分是关键

在日常生活中，咳嗽是极为常见的症状，几乎每个人都有过咳嗽的经历。在呼吸科门诊里，因咳嗽前来就诊的患者占比超过 60%。这其中，约 15% 的患者终会被确诊为咳嗽变异性哮喘。

成都中医哮喘医院呼吸科主任刘新凭借其多年丰富的临床经验指出，咳嗽虽然普遍，但普通咳嗽与哮喘性咳嗽在病因、症状以及治疗方法上，都有着显著的差异。若不能准确区分，很容易导致误诊误治，不仅会延误病情，还可能给患者带来不必要的痛苦和经济负担。接下来，我们就从专业角度深入解析两者的核心区别，希望能帮助患者更加科学地应对咳嗽问题，及时采取正确的治疗措施，早日恢复健康。

二、病因溯源：从发病机制看本质差异

（一）哮喘性咳嗽：过敏与气道高反应的双重作用

哮喘性咳嗽，也就是咳嗽变异性哮喘，作为哮喘的特殊类型，在慢性咳嗽病因中所占比例相当高，约为 30%-40%。刘新主任指出，哮喘性咳嗽的发病与遗传易感性紧密相连。临床研究发现，这类患者大多存在 Th2 型免疫失衡的情况，其血清 IgE 水平明显升高。这意味着他们从遗传角度就更容易对一些外界因素产生过度的免疫反应。

在环境因素方面，尘螨、花粉、冷空气、油烟等都可能成为哮喘性咳嗽的诱发因素。当患者接触到这些因素时，气道黏膜中的肥大细胞会被激活，进而释放出组胺等炎症介质。这些炎症介质会使气道处于一种高反应状态，哪怕是很轻微的刺激，也可能引发咳嗽。哮喘性咳嗽的临床特点十分显著，患者往往没有感染的迹象，体温正常，也没有咳痰、咽喉肿痛等感染相关症状。进行胸片检查时，结果通常无异常，这就容易让患者和部分医生忽略其潜在的呼吸系统问题。支气管激发试验呈阳性，这是诊断哮喘性咳嗽的关键依据之一。简单来说，就是通过特定的激发剂刺激气道，哮喘性咳嗽患者的气道会出现明显的收缩反应，而正常人则不会。

（二）普通咳嗽：多病因触发的保护性反应

普通咳嗽的涵盖范围很广，除了哮喘性咳嗽外，其他类型的咳嗽都可归为普通咳嗽。其病因复杂多样，总体可分为生理性和病理性两类。

生理性因素中，吸烟是常见的诱因之一。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会持续刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道的防御功能下降，进而引发咳嗽。空气污染也是不可忽视的因素，工业废气、汽车尾气等污染物被吸入人体后，会刺激呼吸道，使呼吸道产生应激反应，表现为咳嗽。饮食刺激同样可能引发咳嗽，例如食用过多辛辣食物，辣椒素等成分会刺激咽喉和气管，引起短暂的咳嗽。

病理性因素涉及多个方面。上呼吸道感染较为常见，像感冒时，病毒入侵鼻腔、咽喉等部位，引发炎症，导致黏膜充血、水肿，产生分泌物，这些分泌物会刺激呼吸道神经末梢，从而引起咳嗽。咽炎患者的咽喉部长期处于炎症状态，稍有刺激就容易引发咳嗽。下呼吸道疾病，如支气管炎，细菌、病毒或支原体感染气管后，会导致气管黏膜分泌大量黏液，这些黏液会刺激气管，引发咳嗽。肺炎时，肺部组织受到病原体侵犯，炎症刺激也会导致咳嗽，且往往伴有发热、咳痰等症状。胃食管反流也是引起咳嗽的原因之一，当胃酸反流至咽喉时，会对咽喉黏膜产生化学性刺激，引发咳嗽。鼻后滴漏综合征，是因为鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉部，刺激该部位的咳嗽感受器，从而导致咳嗽。感染性咳嗽是由于细菌、病毒等病原体侵犯呼吸道黏膜，使得黏膜分泌更多黏液，同时刺激神经末梢，引发咳嗽。胃食管反流性咳嗽则是胃酸等胃内容物反流至咽喉，甚至误吸入气管，引起化学性刺激和炎症反应，导致咳嗽。普通咳嗽大多会伴随原发病的表现，只要去除这些诱因，或者针对病因进行有效治疗，咳嗽症状通常就能得到缓解。比如感冒引起的咳嗽，在感冒治好后，咳嗽也会随之消失；胃食管反流性咳嗽，通过治疗胃食管反流，控制胃酸反流，咳嗽症状也会减轻。

三、症状识别：三大典型特征助鉴别

（一）发作时间与频率：哮喘性咳嗽的 "时间密码"

哮喘性咳嗽具有独特的发作规律，约 80% 的患者常在夜间（22：00 - 凌晨 6：00）及凌晨时分发作，或者症状明显加重。这背后有着复杂的生理机制。夜间人体的迷走神经张力会增高，它就像是呼吸道的 “开关调节者”，张力增高时会使气道变得更加敏感和狭窄。同时，夜间肾上腺皮质激素分泌处于低谷，而肾上腺皮质激素对气道炎症有抑制作用，分泌减少意味着气道炎症得不到有效抑制，从而导致咳嗽发作或加重。

哮喘性咳嗽多以干咳为主，很少有痰液，即便有也是少量的。咳嗽往往呈阵发性，而且具有很强的刺激性，就像突然被一股气流猛地冲击了呼吸道一样。常见的诱发因素有很多，吸入冷空气时，寒冷的空气会直接刺激气道，激发咳嗽反应；接触宠物毛发这类过敏原时，免疫系统会迅速启动防御机制，引发气道的高反应，进而导致咳嗽；运动后，身体的代谢加快，呼吸频率增加，气道也会因受到刺激而引发咳嗽。单次发作持续时间不定，短则数分钟，长则数十分钟。更为关键的是，哮喘性咳嗽具有反复发作的特性，就像一个甩不掉的“小麻烦”，会频繁地找上门来。这种咳嗽在春秋季高发，这是因为春秋季节气温变化较大，空气中的过敏原如花粉、尘螨等也大量增多，为哮喘性咳嗽的发作创造了 “有利条件”。部分患者除了咳嗽，还会伴有胸闷、气促的感觉，但却缺乏典型哮喘那种明显的喘息症状，这就使得它很容易被误诊为 “慢性支气管炎”，从而延误了正确的治疗时机。

（二）伴随症状：普通咳嗽的 "病因线索"

普通咳嗽的伴随症状丰富多样，这些症状就像是一个个“小线索”，能帮助我们找到咳嗽背后的病因。

感染性咳嗽是较为常见的类型，细菌感染时，患者咳出的痰通常是黄脓痰，这是因为细菌感染会引发炎症，炎症产生的脓性分泌物混合在痰液中，使其颜色变黄、质地变浓稠。同时，还可能伴有发热、咽痛、鼻塞等症状，发热是身体免疫系统与细菌战斗的表现，咽痛是咽喉部位受到炎症刺激，鼻塞则是上呼吸道感染引发鼻腔黏膜充血、水肿的结果。病毒感染导致的咳嗽，痰液多为白黏痰，这是由于病毒感染引发的炎症相对较轻，痰液中的成分主要是呼吸道黏膜分泌的黏液。伴随症状也有发热、头痛、全身酸痛等全身症状，这是因为病毒感染后，会在体内引发全身性的免疫反应。

过敏性咳嗽（非哮喘性）也有其独特表现，患者可能会出现流涕、眼痒等症状，这是身体对过敏原产生的过敏反应在鼻腔和眼部的体现。但与哮喘性咳嗽不同，这种咳嗽没有明显的时间规律，不会像哮喘性咳嗽那样集中在夜间或凌晨发作。

胃食管反流性咳嗽与饮食和体位密切相关，常在餐后、平躺时加重。这是因为进食后，胃部充满食物，胃内压力升高，平躺时，胃酸更容易反流至食管，甚至到达咽喉部位，对咽喉黏膜产生化学性刺激，从而引发咳嗽。患者还会伴有烧心、反酸的感觉，烧心是胃酸刺激食管黏膜产生的灼热感，反酸则是胃酸反流到口腔的感觉。

鼻后滴漏综合征患者会自觉咽喉部有分泌物黏附，就像总有东西卡在喉咙里，怎么也咳不出来又咽不下去。咳嗽前通常会有清嗓动作，这是身体试图清除咽喉部黏附分泌物的本能反应。

普通咳嗽大多具有自限性，像感冒引起的咳嗽，一般持续 1 - 2 周就会随着感冒而消失。但如果咳嗽持续时间超过 8 周，就需要高度警惕其他病因了，其中也包括哮喘性咳嗽的可能。这种长时间的咳嗽可能意味着病情较为复杂，需要进一步检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施。

四、治疗策略：精准用药避免误区

（一）哮喘性咳嗽：抗哮喘治疗是核心

刘新主任提醒，哮喘性咳嗽治疗需遵循哮喘管理指南，强调 "长期控制 + 急性缓解"。控制性药物优选吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），通过抗炎作用降低气道高反应，需规律使用 4-8 周评估疗效；联合长效 β2 受体激动剂（如沙美特罗）可增强支气管扩张效果。缓解性药物包括短效 β2 受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵），用于急性发作时快速缓解症状。中医治疗可辅助调理，如三伏贴、穴位注射调节免疫，减少发作频率。需注意，此类患者禁用单纯镇咳药（如可待因），以免掩盖病情。

（二）普通咳嗽：对因治疗是关键

普通咳嗽治疗需针对原发病：细菌感染需使用抗生素（如阿莫西林、头孢克肟），疗程 5-7 天；干咳无痰可短期应用非依赖性镇咳药（右美沙芬、喷托维林）；痰多者选用祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）。过敏性咳嗽可口服抗组胺药（氯雷他定），避免接触过敏原；胃食管反流性咳嗽需抑酸治疗（奥美拉唑），配合抬高床头、少食多餐等生活方式调整。值得警惕的是，滥用抗生素或镇咳药可能导致病情迁延，尤其是病毒性咳嗽（占普通咳嗽的 70%-80%），使用抗生素无效，应避免盲目用药。

五、注意事项：警惕交叉因素与规范诊疗

临床中约 20%-30% 的哮喘性咳嗽患者合并感染，而感染性咳嗽也可能因气道黏膜损伤引发暂时性气道高反应，出现类似哮喘的咳嗽特点，形成 "混合性咳嗽"。因此，长期（＞8 周）或反复发作的咳嗽，建议及时就医进行肺功能检查（支气管激发 / 舒张试验）、过敏原检测、痰嗜酸性粒细胞计数等，明确诊断。刘新主任特别强调，儿童、老年人及有过敏史人群若出现夜间咳嗽加重、运动不耐受等情况，更应尽早排查哮喘性咳嗽，避免延误治疗导致气道重塑。

六、科学认知，规范诊疗护呼吸健康

普通咳嗽与哮喘性咳嗽虽表现相似，但本质上是不同病理机制的结果。前者是多病因引发的症状，后者是哮喘的特殊类型，需通过专业检查精准鉴别。刘新主任建议，当咳嗽持续不愈、反复发作或伴有特定时间规律及诱发因素时，应及时到呼吸专科就诊，避免自行用药掩盖病情。成都中医哮喘医院呼吸团队深耕咳喘诊疗，采用中西医结合方案，为患者提供个体化治疗方案，助力呼吸健康。记住：正确区分，规范治疗，才能让咳嗽不再成为困扰。

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