成都中医哮喘医院冉然主任中医解析：儿童呼吸道感染的四大核心致病因素

一、病原体侵袭：外邪入侵的中医辨证

（一）病毒性感染—— 外邪首当其冲

在儿童呼吸道感染的众多病因中，病毒感染占据了主导地位，约 90% 的儿童上呼吸道感染由病毒引发 。常见的致病病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。从中医的视角来看，这些病毒致病因素可归属于 “外感六淫” 的范畴。风邪常作为先导，夹带着寒、热、燥等邪气侵袭人体。儿童由于肺卫功能尚未健全，防御能力较弱，就如同门户没有紧闭，邪气极易乘虚而入，引发一系列表证。

当病毒侵入人体后，人体的正气会奋起抵抗，正邪之间展开激烈的斗争。若正气不足，无法有效抵御邪气，病情就容易进一步发展。而且，病毒感染后，人体的抵抗力下降，还容易继发细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌等。这一过程在中医理论中，很好地体现了“正邪相争” 的原理。当人体正气虚弱时，邪气就会更加猖獗，导致病情缠绵难愈，病程延长。

（二）非典型病原体—— 伏邪潜藏之患

肺炎支原体等非典型病原体引发的感染，在中医的辨证体系里，可归类为“伏邪” 范畴。这类病原体感染有着独特的致病特点，其病程通常较长，并且容易反复发作，就像一个隐藏在暗处的敌人，时不时出来侵扰孩子的健康。在发病过程中，它还容易损伤肺阴，使得孩子出现干咳少痰、潮热等症状。这与小儿 “阴常不足” 的生理特性密切相关，小儿本身阴气相对不足，在受到肺炎支原体这类邪气侵犯后，肺阴更容易被耗伤，从而出现上述症状，体现了邪伏肺络、耗伤气阴的复杂病理过程。

二、生理结构特殊性：肺脾两虚的内在基础

（一）呼吸道解剖稚嫩—— 肺脏娇弱易伤

从中医的视角来看，儿童的呼吸道解剖结构存在着显著的稚嫩特性，这一特性与中医所讲的“肺常不足” 理论高度契合 。儿童的呼吸道管腔相较于成人更为狭窄，黏膜如同新生的嫩芽一般柔嫩，而且纤毛运动功能也相对较弱。在中医理论中，肺被视为娇脏，它就像一位喜爱洁净、厌恶污浊的仙子，偏好清肃的环境，对壅塞之气极为反感。

儿童稚嫩的呼吸道解剖结构，使得肺脏的抵御外邪能力大打折扣，就如同脆弱的防线，难以阻挡外界邪气的侵袭。一旦受到外邪侵犯，肺气就无法顺畅地宣发，从而引发一系列不适症状，如咳嗽，那是肺气受阻后发出的“抗议”；鼻塞，仿佛鼻子这个呼吸的通道被邪气堵塞；气喘，则是肺气上逆的表现，就像肺部在艰难地挣扎，试图冲破邪气的束缚。这些症状的出现，充分体现了儿童呼吸道解剖结构的脆弱性以及肺脏在面对外邪时的易损性 。

（二）免疫功能不完善—— 脾肾本源不足

在婴幼儿阶段，从母体获得的免疫球蛋白在 6 个月后会逐渐下降，而此时自身的免疫系统尚未发育成熟，仍处于不断完善的过程中。中医将这种现象与 “先天禀赋不足” 及 “后天脾胃虚弱” 紧密联系在一起 。中医认为，脾是后天之本，如同大地承载万物一样，它负责运化水谷精微，为人体提供充足的营养，是气血生化的源头。如果脾虚，就像土地贫瘠，无法孕育出丰富的物产，会导致气血生化不足。卫气作为人体抵御外邪的重要力量，来源于脾胃运化的水谷精微，脾虚则卫气不固，无法有效地保卫人体。肺气也会因失去充足的营养供应而变得虚弱，从而形成 “脾肺两虚” 的易感体质 。

这一现象恰好符合中医“正气存内，邪不可干” 的免疫观念。当人体正气充足时，就如同拥有坚固的城墙和强大的队伍，能够有效地抵御外邪的入侵；而当正气虚弱，尤其是脾肺两虚时，人体就像一座防御薄弱的城池，极易被外邪入侵，导致呼吸道感染等疾病的发生 。

三、环境诱因：内外合邪的致病条件

（一）气候与地域影响—— 六淫邪气乘虚而入

在中医理论中，气候变化与人体健康密切相关，气候的剧烈变化和地域的差异都可能成为儿童呼吸道感染的重要诱因。当气候出现骤寒骤热的剧烈变化时，就如同大自然的节奏被打乱，空气中弥漫着不稳定的气息。这种不稳定的气候条件，在中医里被视为“天时不正之气” 。儿童的身体如同娇嫩的幼苗，对气候变化的适应能力较弱，风寒暑湿燥火等外邪就像伺机而动的敌人，容易通过口鼻皮毛等途径，悄然侵袭儿童的肺卫。一旦肺卫受到侵犯，就会引发一系列不适症状，如感冒时的恶寒发热，那是身体在正邪斗争中的反应；咳嗽则是肺气受到刺激后的宣泄；流涕是身体试图排出邪气的表现。

除了气候变化，空气污染也是一个不容忽视的问题。在现代社会，工业排放、汽车尾气等导致空气中 超标，雾霾天气频繁出现。这些被污染的空气，在中医看来，也属于 “天时不正之气” 的范畴。雾霾中的微小颗粒和有害物质，如同隐藏在暗处的暗器，随着呼吸进入儿童的呼吸道，损伤肺脏的正常功能，使得儿童更容易受到呼吸道感染的困扰 。

不同的季节，主导的邪气也有所不同。在冬季，寒邪如同冷酷的杀手，肆虐横行，儿童的呼吸道在寒邪的侵袭下，容易出现鼻塞、流涕等症状，就像被寒邪冰封了通道。春季则是风邪的天下，风邪善行数变，就像一个捉摸不定的幽灵，常常裹挟着其他邪气，如风热、风寒等，侵犯儿童的身体，引发咳嗽、咽痛等不适。这种因气候和季节变化导致的呼吸道感染，充分体现了中医“天人相应” 的整体观念，强调人体与自然界是一个相互关联的整体，自然界的变化会直接影响人体的健康。

（二）居住环境与生活方式—— 起居失调致虚

居住环境和生活方式对儿童呼吸道健康的影响也不容小觑。如果居室长期密闭不通风，就像一个封闭的牢笼，空气无法流通，污浊之气在室内积聚，氧气含量减少，二氧化碳等有害气体增多。在中医理论中，这样的环境会损伤儿童的肺气，使得肺气无法正常宣发和肃降，就像呼吸的节奏被打乱，气机阻滞不畅。潮湿闷热的环境也如同一个滋生细菌和病毒的温床，容易导致呼吸道疾病的发生。在这种环境下，儿童的身体仿佛被一层湿邪包裹，抵抗力下降，为外邪的入侵创造了条件。

二手烟也是危害儿童呼吸道健康的一大杀手。儿童被动吸二手烟的情况并不少见，二手烟中含有尼古丁、焦油等大量有害物质，这些物质在中医概念里可被视为“浊毒”。长期吸入二手烟，就如同在身体里藏了一个杀手，会导致肺络瘀阻，使肺的正常功能受到严重影响。肺络就像肺部的交通网络，一旦瘀阻，肺气的运行就会受阻，卫外功能也会随之下降，儿童就更容易受到呼吸道感染的威胁，符合中医 “邪之所凑，其气必虚” 的致病原理。当人体正气虚弱时，就无法有效地抵御外邪的入侵，从而导致疾病的发生 。

四、中医防治思路：扶正因势利导

（一）未病先防—— 固护肺脾正气

基于儿童“肺脾常虚” 的生理特性，中医倡导 “治未病” 的理念，强调在疾病尚未发生之前，积极采取措施，增强儿童的体质，提高其抵御疾病的能力。在日常生活中，家长可以通过食疗的方式，为孩子健脾益肺。比如，用山药、莲子、太子参一起煮粥，这道粥品就像是一碗温暖的能量汤。山药具有健脾补肺、益胃补肾的功效，它富含多种营养物质，能够为孩子的身体提供充足的滋养；莲子养心补脾，有助于调节孩子的身体机能；太子参则能益气健脾、生津润肺，对于改善孩子脾胃虚弱、食欲不振的情况有很好的效果 。

除了食疗，穴位按摩也是一种行之有效的保健方法。捏脊是一种传统的小儿推拿手法，操作时，用大拇指和食指，抓起孩子背部的皮肤，从尾巴骨往上捏到后颈部，每天进行 3 - 5 次。捏脊能够调和阴阳、刺激到五脏的背俞穴，从而调理全身，就像给身体的各个器官做了一次温柔的按摩，让它们更加协调地工作 。按揉足三里也是不错的选择，足三里位于外膝眼（犊鼻穴）下 3 寸，胫骨前嵴旁开 1 横指（中指）。用拇指端按揉足三里，左右腿各揉 150 - 300 次左右。足三里是一个 “强壮穴”，经常刺激它可使胃肠蠕动有力而规律，从而达到增进食欲、帮助消化的作用，让孩子的脾胃更加强健，为身体提供充足的营养 。通过这些日常的调理方法，能够增强孩子的卫外功能，使孩子的身体如同筑起了一道坚固的防线，减少外邪侵袭的机会，真正实现 “治未病” 的目标 。

（二）既病防变—— 辨证施治求本

一旦孩子不幸感染呼吸道疾病，早期干预至关重要。中医强调根据患儿的具体证候进行精准辨证，区分风寒、风热、痰热等不同证型，然后采取相应的治疗方法，做到有的放矢。

对于风寒证，其症状通常表现为恶寒发热、头身疼痛、鼻塞声重、咳嗽有痰，舌质淡，苔薄白，脉浮。此时，治疗应以辛温解表、散寒止痛为原则，常用的方剂是荆防败毒散加减。荆芥、防风等药材能够疏风散寒，就像一阵温暖的风，驱散体内的寒邪；羌活、独活等则可帮助缓解头身疼痛，让孩子感觉更加舒适。

若为风热证，患儿多表现为发热或未发热、咽痛、轻咳少痰，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗需采用辛凉解表、疏风清热的治法，银翘散加减是常用的方剂。金银花、连翘等药材具有清热解毒的作用，如同消防员，迅速扑灭体内的“热邪之火”；桔梗、牛蒡子等则能利咽止咳，缓解孩子的咽痛和咳嗽症状 。

当出现痰热证，症状为咳嗽痰多、色黄粘稠、难以咳出，可能伴有发热、口干喜饮等，治疗应以清热化痰为主。此时，可选用一些具有清热化痰功效的中药，如黄芩、瓜蒌等，它们能够清除体内的痰热之邪，使孩子的呼吸更加顺畅。

在治疗过程中，中医还会配合中药内服、穴位贴敷、小儿推拿等外治疗法，多管齐下，快速祛邪扶正，防止病情进一步传变。穴位贴敷是将甘遂、细辛、苏子等药物以一定比例研末，以醋或姜汁混合后做成饼状，贴敷在相应的穴位上，如大椎、肺俞等。这种疗法能够通过穴位的刺激，将药物的作用传递到全身，起到温肺散寒、止咳平喘的效果。小儿推拿则通过按揉特定的穴位，如清肺经、揉膻中等，来调节孩子的气血运行，增强身体的抵抗力，促进病情的恢复。

儿童呼吸道感染是内外因共同作用的结果，冉然主任从中医视角剖析致病因素，强调“正虚邪侵” 的核心病机，为临床防治提供了 “扶正祛邪、标本兼顾” 的思路。家长应注重儿童体质调理，改善居住环境，配合中医特色预防手段，降低感染风险，守护儿童呼吸健康。

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