成都西部痛风风湿医院彭吉云科普：类风湿导致脚肿和脚踝肿是什么原因引起

　　成都西部痛风风湿医院彭吉云科普：类风湿导致脚肿和脚踝肿是什么原因引起？类风湿性关节炎作为一种慢性、炎症性的自身免疫性疾病，不仅会引发关节疼痛、僵硬，还常常导致脚肿和脚踝肿，严重影响患者的日常生活和行动能力。今天，成都西部痛风风湿医院的彭吉云主任就为大家详细科普类风湿导致脚肿和脚踝肿的原因。

　　一、病变累及脚部关节

　　类风湿属于自身免疫性疾病，会造成全身多处关节的损伤。当病变累及脚部关节，尤其是踝关节或者脚趾关节时，这些关节就会受到严重的影响。关节内的滑膜会发生炎症，出现增生现象，同时关节腔内会产生积液。而且，关节周围的软组织也会因为炎症而出现肿胀。从外观上看，脚踝和脚部会变得肿大，关节轮廓模糊、变粗。比如，膝关节在肿胀时，髌上囊会饱满，通过浮髌试验还可进一步确认关节腔积液情况。这种情况下，患者会感到脚部和脚踝疼痛难忍，尤其是在活动或按压时，疼痛会加剧，日常的行走、站立等基本动作都会受到极大限制，像拧毛巾、系鞋带这些精细动作更是难以完成。

　　二、下肢静脉回流受阻

　　类风湿容易累及下肢的踝关节和膝关节。当这些关节出现明显的肿胀时，就会对下肢静脉血液回流造成阻碍。静脉血管内的压力会随之升高，血管壁的通透性也会增加。这就好比一条原本畅通的水管，被部分堵塞后，水管内的压力增大，水就容易从水管壁渗出。同样，下肢静脉血液回流受阻后，血液中的液体成分会渗出到周围组织中，从而导致脚肿和脚踝肿。患者可能会发现脚背部出现凹陷性水肿，用手指按压肿胀部位，会出现一个明显的凹陷，且凹陷恢复较慢。

　　三、肾脏病变

　　（一）肾小球肾炎

　　类风湿大多伴有关节外症状，严重者会造成肾功能损害，引发肾小球肾炎。肾小球就像人体肾脏中的一个个“过滤器”，当它发生炎症时，其过滤功能会受到影响。肾小球的分泌功能出现异常，不能正常地将体内的代谢废物和多余的水分排出体外，同时肾小管的重吸收功能也会紊乱，导致体内水钠潴留。过多的水分和钠盐在体内积聚，就会引起脚肿和脚踝肿。患者在进行尿常规检查时，可能会发现尿蛋白阳性或者尿液的pH值发生改变。

　　（二）药物性肾损害

　　在治疗类风湿性关节炎的过程中，患者需要长期服用一些药物，其中非甾体类抗炎药物较为常用。然而，这些药物可能会对肾脏造成损害，引发间质性肾炎。当肾脏发生间质性肾炎时，肾脏的正常结构和功能会受到破坏，导致肾脏对水分的调节能力下降，进而引起脚肿和脚踝肿。

　　四、炎症因子全身作用

　　类风湿性关节炎的本质是自身免疫系统错误地攻击关节组织，引发持续的炎症反应。在这个过程中，会产生大量的炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素 - 6等。这些炎症因子不仅会直接破坏关节软骨和骨质，还会通过血液循环影响全身的肌肉组织和血管系统。它们会干扰肌肉细胞的能量代谢，抑制肌蛋白合成，导致肌肉收缩力下降，同时会使血管扩张，血管通透性增加，液体更容易渗出到周围组织中，从而引起脚肿和脚踝肿。患者除了脚部和脚踝肿胀外，还可能会感到全身乏力，即使在轻微活动后也会气喘吁吁。

　　五、其他因素

　　（一）贫血

　　长期炎症会抑制骨髓造血功能，同时类风湿患者常伴有胃肠道不适，这会导致铁、维生素B12等造血原料吸收减少，从而引发贫血，尤其是慢性病性贫血和缺铁性贫血。血液中血红蛋白含量降低，氧气输送能力下降，肌肉组织因缺氧而无法正常代谢能量，导致患者出现疲劳感，同时也会影响脚部和脚踝的血液循环，引起肿胀。患者可能会感到面色苍白、头晕、心慌等症状。

　　（二）药物副作用

　　治疗类风湿性关节炎的药物，如糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）和免疫抑制剂（甲氨蝶呤、来氟米特），在控制炎症的同时，也可能引发一些副作用导致脚肿和脚踝肿。长期使用糖皮质激素会导致肌肉蛋白分解加速，引发肌萎缩，尤其影响下肢和近端肌肉，使肌肉对血管的支撑作用减弱，血液回流不畅，从而引起肿胀。免疫抑制剂则可能通过干扰神经肌肉接头传导，导致肌力下降，影响脚部和脚踝的正常功能，导致肿胀。

　　（三）内分泌紊乱

　　类风湿性关节炎患者常合并内分泌紊乱，如甲状腺功能减退和性激素水平异常。甲状腺功能减退会降低基础代谢率，使身体的各项生理功能减缓，导致肌肉收缩力减弱，影响脚部和脚踝的血液循环，引起肿胀。雌激素水平波动（如妊娠期、更年期）则可能通过免疫调节影响肌肉功能，导致血管舒缩功能异常，引起液体潴留，从而导致脚肿和脚踝肿。

　　（四）心理因素

　　由于关节疼痛和僵硬，类风湿性关节炎患者常减少活动量，长期卧床或久坐。同时，患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，这些情绪障碍会通过神经内分泌系统影响肌肉功能。长期压力会导致皮质醇水平升高，促进肌肉蛋白分解，使肌肉力量减弱，对血管的挤压作用降低，血液回流不畅，引起脚肿和脚踝肿。而且，心理问题还会使患者对活动的积极性降低，进一步加重肌肉萎缩和血液循环障碍。

　　类风湿导致脚肿和脚踝肿的原因是多方面的，涉及关节局部病变、血液循环、肾脏功能、炎症反应、药物副作用、内分泌失调以及心理因素等多个层面。患者一旦出现脚肿和脚踝肿的症状，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便医生制定个性化的治疗方案。同时，患者在日常生活中要注意休息，避免长时间站立或行走，适当抬高脚部，促进静脉血液回流，减轻肿胀。在饮食方面，要减少高盐食物摄入，增加富含维生素C、D和钙的食物，适当摄入优质蛋白质，以维持身体的正常代谢和营养需求。

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