成都西部痛风风湿医院彭吉云主任科普：近端指关节变形多见于类风湿性关节炎

成都西部痛风风湿医院彭吉云主任科普：近端指关节变形多见于类风湿性关节炎？类风湿性关节炎是一种以慢性滑膜炎症和关节破坏为特征的全身性自身免疫性疾病，其发病与免疫反应异常密切相关。成都西部痛风风湿医院的彭吉云主任，作为中医风湿领域的专家，指出近端指关节变形在类风湿性关节炎患者中极为常见，下面就为大家详细科普相关知识。

一、类风湿性关节炎为何易致近端指关节变形

1. 自身免疫攻击是“元凶”

类风湿性关节炎本质上是自身免疫系统错误地攻击了自身关节组织，尤其是滑膜组织。滑膜是覆盖在关节内表面的一层薄膜，正常情况下它分泌滑液来润滑关节，减少摩擦。但在类风湿性关节炎患者体内，免疫系统会异常激活，产生大量炎症因子，这些炎症因子会不断刺激滑膜，使其增厚、充血、水肿，进而引发炎症反应。而近端指关节由于其特殊的解剖结构和生理功能，更容易受到这种自身免疫攻击的影响。长期持续的炎症会导致关节软骨和骨组织逐渐被破坏，引发关节变形。

2. 炎症持续“侵蚀”关节

类风湿性关节炎引发的炎症并非短暂的，而是会持续存在。炎症细胞会不断释放各种酶和细胞因子，这些物质就像“腐蚀剂”一样，逐渐侵蚀关节软骨和周围的骨组织。近端指关节在日常活动中频繁使用，承受的压力较大，这使得炎症对它的破坏更为严重。随着炎症的反复发作和持续存在，关节软骨会逐渐变薄、磨损，骨组织也会被破坏，导致关节间隙变窄，进而引发关节畸形和变形。

二、近端指关节变形的典型表现

1. 肿胀与疼痛“相伴”

当近端指关节受到类风湿性关节炎的影响时，早出现的症状通常是关节肿胀和疼痛。患者会感觉手指关节变得粗大，触摸时有明显的肿胀感。这种肿胀是由于滑膜炎症导致滑膜增厚、关节腔内积液增多所致。同时，疼痛也会如影随形，疼痛的性质多为隐痛或钝痛，在活动时疼痛会加重，休息后可能有所缓解。但随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，且持续时间也会延长，严重影响患者的日常生活和工作。

2. 畸形与活动受限“显现”

随着病情的不断发展，近端指关节会出现明显的畸形。常见的畸形有“天鹅颈”样畸形，即近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲；“钮扣花”样畸形，表现为近端指间关节屈曲，远端指间关节过度伸展。这些畸形会导致手指的外观发生明显改变，不仅影响美观，更重要的是会严重影响手指的活动功能。患者会发现自己的手指无法正常弯曲和伸直，抓握物品变得困难，日常生活自理能力也会受到不同程度的影响，如穿衣、洗漱、吃饭等基本动作都可能变得艰难。

三、精准诊断：揪出近端指关节变形的“幕后黑手”

1. 临床症状“初判断”

医生在诊断时，首先会详细询问患者的症状。如果患者出现近端指关节对称性、多发性肿痛，且晨僵时间持续1小时以上，每天都会出现，病程至少持续6周，这些症状就高度提示可能患有类风湿性关节炎。因为类风湿性关节炎具有对称性发病的特点，即左右两侧相同关节同时受累，而且晨僵是其典型表现之一，患者晨起后会感觉关节像被胶水粘住一样，活动不灵活，需要一段时间的活动后才能缓解。

2. 实验室检查“找证据”

实验室检查是诊断类风湿性关节炎的重要依据。其中，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）的检测尤为关键。大多数类风湿性关节炎患者类风湿因子呈阳性，而抗CCP抗体对早期诊断具有较高的特异性。此外，血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标也可能升高，这些指标有助于评估疾病的活动性和炎症程度。但需要注意的是，类风湿因子的阳性并不一定意味着患有类风湿性关节炎，因为其他结缔组织疾病也可能出现类风湿因子阳性，所以需要综合判断。

3. 影像学检查“显真相”

影像学检查能够直观地显示关节的病变情况。X线检查可以显示关节内以及周围骨质的改变，如骨质疏松、骨质破坏和关节间隙变窄等。在类风湿性关节炎早期，X线片上可能仅表现为关节周围软组织肿胀和骨质疏松；随着病情的发展，会出现关节间隙变窄、关节面破坏等典型表现；到了晚期，关节会出现明显的畸形和强直。而磁共振成像（MRI）和超声等现代影像学检查技术则能更准确地显示关节内部的炎症、损伤和积液等病变，有助于早期发现类风湿性关节炎，为及时治疗提供依据。

四、综合治疗：阻止近端指关节变形加重

1. 药物治疗“控病情”

非甾体抗炎药：如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等，这类药物可以快速缓解关节疼痛和炎症，是类风湿性关节炎治疗的常用药物。它们通过抑制体内前列腺素的合成，发挥抗炎、止痛和解热的作用。但长期使用可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，所以需要在医生的指导下合理使用。

抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤片、来氟米特片、羟氯喹等，这些药物能减缓病情进展，防止关节破坏，是治疗类风湿性关节炎的关键药物。它们的作用机制较为复杂，主要是通过调节免疫系统，抑制炎症反应，从而达到控制病情的目的。其中，白芍总苷胶囊作为中药提取物，具有调节免疫、副作用小的特点，可长期服用。

生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如肿瘤坏死因子 - α抑制剂（注射用依那西普、阿达木单抗注射液等）、白细胞介素 - 6拮抗剂等，对中重度类风湿性关节炎有较好的疗效。它们能够精准地阻断炎症信号通路，迅速控制炎症反应，改善关节症状。但生物制剂的价格相对较高，且可能会增加感染的风险，使用时需要严格评估患者的身体状况。

糖皮质激素：可以减轻炎症反应，但不宜长期大量使用，以免引起骨质疏松、高血压、糖尿病等不良反应。一般在病情急性发作期，医生会根据患者的具体情况，短期使用糖皮质激素来控制症状，待病情缓解后逐渐减量停药。

2. 物理治疗“助康复”

物理治疗有助于改善关节功能，减轻疼痛和僵硬。热敷可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，每日进行15 - 20分钟；冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀；超声波治疗能深入组织，促进炎症吸收，每周2 - 3次；电疗通过电流刺激缓解疼痛，每次治疗20 - 30分钟；水疗利用水的浮力减轻关节负担，适合关节活动受限患者。物理治疗需要在专业人员的指导下进行，根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案，避免过度治疗或治疗不当导致关节损伤加重。

3. 手术治疗“解难题”

对于晚期关节严重变形或功能丧失的患者，可考虑手术治疗。常见手术方式包括滑膜切除术、关节成形术和关节置换术。滑膜切除术适用于早期病变，可切除病变滑膜组织，减少炎症细胞的产生，缓解关节症状；关节成形术可修复受损关节面，改善关节功能；关节置换术常用于髋、膝关节严重破坏时，用人工关节替代病变关节，恢复关节的正常活动功能。但手术存在感染、假体松动等风险，需要严格评估患者的适应症，术后也需配合康复训练，逐步恢复关节功能。

4. 生活方式调整“促健康”

适度运动：保持适度运动，如游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3 - 5次，每次30分钟，有助于维持关节灵活性，增强关节周围肌肉的力量，稳定关节。但要注意避免过度运动和剧烈运动，以免加重关节损伤。

均衡饮食：饮食应富含优质蛋白、维生素和矿物质，限制高脂肪食物。增加富含omega - 3脂肪酸的三文鱼、亚麻籽等食物的摄入，有助于减轻炎症；适量补充钙和维生素D，每日摄入300ml低脂牛奶或酸奶，预防骨质疏松。

控制体重：控制体重在正常范围，减少关节负荷。过重的体重会增加关节的压力，加速关节软骨的磨损，加重关节变形。

避免不良习惯：戒烟可降低血管炎风险，限酒避免影响药物代谢。吸烟和过量饮酒会对身体造成损害，影响免疫系统和关节的健康。

关节保护：注意关节保护，避免过度使用或损伤。使用辅助器具，如拐杖、抓握器等，减轻关节压力。在日常生活中，要尽量避免提重物、爬楼梯等加重关节负担的活动。

5. 中医调理“整体治”

中医认为类风湿性关节炎属于痹症范畴，治疗以祛风除湿、活血通络为主。

中药内服：常用中药如雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊等，具有抗炎免疫调节作用。但中药治疗需辨证施治，根据患者的具体病情进行个性化用药。例如，风寒湿痹型患者宜用姜枣茶、羊肉等温性食物；风湿热痹型患者宜用绿豆、赤小豆清热；肝肾亏虚型患者宜用枸杞、黑芝麻滋补。

针灸推拿：针灸可选取足三里、阳陵泉等穴位缓解症状；推拿按摩能改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛。通过针灸和推拿，可以调节人体的气血运行，疏通经络，达到止痛、消肿、改善关节功能的目的。

艾灸：通过温热刺激驱散寒湿，缓解关节疼痛。艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用，对于类风湿性关节炎引起的关节冷痛、遇寒加重等症状有较好的疗效。

五、定期复诊：守护关节健康

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。患者应定期复查血常规、肝肾功能、血沉、CRP及关节X线等指标，监测病情变化，及时发现药物不良反应。医生会根据患者的病情变化，科学调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。彭吉云主任提醒大家，类风湿性关节炎虽然不能，但通过早期诊断和规范治疗，大多数患者可以有效控制病情，减轻疼痛和残疾的发生，提高生活质量。如果您或身边的人出现近端指关节变形等相关症状，一定要及时就医，遵循医生的建议进行规范治疗。让我们携手共进，守护关节健康！

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