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问医生

《看名医不挂号》序言

2009-10-14陕西师范大学出版社
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第二章 身体的修理

  失眠其实是被自己吓出来的

  名医高颖

  北京中医药大学东直门医院神经内科主任医师、博士生导师。1987年毕业于北京中医药大学即师从董建花院士、王永火院士,1992年获得医学博士学位。1998年被评为北京市青年学科带头人。现为中华中医药学会内科分会副主任委员兼秘书长、脑病分会副主任委员,国家中医药管理局全国中医脑病重点专科协作组组长。长期从事中医药治疗急性脑血管病等神经系统疾病的研究,获得国家及部级科成果奖8项。在中医药治疗偏头痛、失眠、多发性硬化等神经系统疾病方面积累了石室的临床经验。2006年被评为北京首届群众喜爱的中青年名中医。

  一、常失眠就是抑郁症?

  人的一生中三分之一的时间是在睡觉,有失眠症的人大约占人群的10%~40%。

  失眠的表现大致有三类:一种是入睡困难,这是比较常见的,躺床上“翻烙饼”;一种是睡眠中容易醒或者做梦多;还有就是早醒,醒后难以再次入睡。

  失眠后人肯定白天疲乏,不精神,如果一周出现三次以上,持续一个月或者一个月以上,我们就认为他有失眠症了。

  需要提醒的是,要搞清楚造成失眠的原因,例如:头痛、咳嗽等身体的不适也可以造成失眠,要及时治疗这些疾病。另外,焦虑症的病人伴随失眠的话可能就是入睡难;抑郁症的病人出现失眠的时候,多是早醒。失眠、焦虑、抑郁三者在临床上常常被联系在一起。

  以失眠症状为主的病人,可能都伴有一定的焦虑和抑郁状态。很多时候,一旦失眠治疗好了,其他症状也就迎刃而解了,所以治失眠症的时候可以辅助选择一些抗抑郁的药。

  需要说明的是,对失眠病人不能随便地诊断为“抑郁症”。因为“抑郁症”是一种心境持续地、无缘由地低落。这种病人情绪特别糟糕,对什么都没兴趣,对工作、生活、家庭都没有兴趣了,就是常说的沮丧,一定是持续了一段时间,一般是两周以上不能缓解,才可能诊断是抑郁症。

  很多失眠的人担心自己早晚要得抑郁症,其实不用害怕,抑郁症有它的发病基础,是精神疾病,可能伴有失眠症状,但和失眠一般没有必然联系。

  抑郁症的判断标准

  抑郁症在连续两周的时间里,病人表现出下列九个症状中的五个以上,这些症状必须是病人以前没有的或者极轻的,并且至少包括症状(1)(2)中的一个。

  1.每天的大部分时间心情抑郁,或者是由病人自我报告,例如,感到伤心,心情低落,或者是通过旁人的观察(例如,暗暗流泪)。注意:在儿童和青少年中,可能表现为易激惹,而不是明显的心情抑郁。

  2.在每天大部分时间,对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。(通过病人自我报告,或者通过旁人的观察。)

  3.体重显著减少或增加(正常体重的5%),食欲显著降低或增加。注意:在儿童表现为缺乏正常的体重增加。

  4.每天失眠或者睡眠过多。

  5.每天精神运动亢进或减少(不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动,旁人都可以观察得到)。

  6.每天感到疲劳,缺乏精力。

  7.每天感到自己没价值,或者自罪自贬(可能出现妄想)。这不仅是普通的自责,或只是对自己的抑郁感到丢脸。

  8.每天注意力和思考能力下降,做决定时犹豫不决(自我报告或者是旁人的观察)。

  9.常常想到死(不只是惧怕死亡),或者常常有自杀的念头但没有具体的计划,或者是有自杀的具体计划,甚至有自杀行为。

  “焦虑症”也一样。如果这个人是“焦虑症”,除了失眠之外一般还兼有其他症状,主要是心烦、担心,而且都是跟现实不太符合的、没必要的担心。

  我曾遇到过一个病人,他从原来住的平房搬到了楼房之后,老是担心晚上12点的时候就没电梯了,他会被困在楼里,要是那时候发生火灾怎么办?这在别人看起来属于“杞人忧天”的问题,却成了他的心病。

  焦虑病人的担心一般都和实际生活不太相符,不像正常人的担心是因为危险确实存在的,焦虑症病人的担忧会比较脱离实际,这种焦虑病人多数也会伴有失眠。

  纽约大学精神病诊断专家杰尔姆·韦克菲尔德,写过一本《失去的悲哀:精神病学如何把正常的忧伤变成抑郁》的书,他说,现在流行一种“合法毒品文化”,这种“毒品文化”把情绪低落视为一种病。但他坚定地认为:感觉悲伤的能力是一种进化选择的特性。对痛苦的反应是人类遗传的一部分。

  他的证据是:灵长类动物与性伙伴或同伴分离时产生的生理反应与悲伤有关,人类从婴儿开始就会表达绝望,以赢得别人的同情……这些悲伤的反应表明:悲哀是遗传的、有用的,它帮助我们从群体获得支持,保护我们不受侵犯。这对人类头脑来说是一种残酷而有意义的方式,让人类在遭受精神痛苦的同时,做出更好的生存选择。

  从这个角度上看,对抑郁治疗的泛化是一种以医学名义进行的“愚民”,医学正善意而狭隘地纠正乃至磨灭着人类好不容易才进化出来的、相对复杂的情感形式。

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适应症:
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