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中西药同服应注意的三问题

2011-08-18凤凰中医
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核心提示:中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、药理配伍禁忌等。患者在同服中西药应该注意三个问题,切勿乱服用药物。

  理化配伍禁忌大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆、枣树皮、仙鹤草等,中成药牛黄解毒片()、麻仁丸七厘散等含鞣质的中药及其复方,不宜与红霉素四环素利福平等抗菌药联用,因为鞣质具有吸附作用,可使这些抗菌药透膜吸收量降低不宜与酶制剂同用,因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物,使酶的效价降低,影响药物代谢不宜与地高辛等强心药同用,若同用易生成鞣酸盐沉淀,难于吸收,药效降低不宜与维生素B1维生素B6同服,否则可与维生素B1维生素B6形成缔合物,使两者均不能发挥各自的作用不宜与剂同用,遇剂会形成不溶性沉淀,沉淀物不能被小肠吸收含果药物六味地黄丸人参归脾丸等不得与林可霉素同服,因同服可使林可霉素的透膜吸收减少90%。

  药理禁忌牛黄或含牛黄的中成药,因可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥西药的中枢抑制作用而不宜配伍单胺氧化酶抑制剂,如呋喃唑酮,优降宁与罗富木及其生物碱制剂配伍时,会使去甲肾上腺素蓄积致高血压病患者血压升高,甚至造成高血压危象,故两类不能合用。

  (一)注意配伍禁忌

  糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时,当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果,因中药鹿茸内含糖皮质激素样物质,中药甘草口服经体内某些酶作用,可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分,可促进糖原异生,血糖升高,与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。

  (二)关心药学信息,力避不合理用药

  某些中成药,实际上是中西药联用产品,不宜另外再加用中药西药,如维C银翘片,实际上含有银、连翘、对乙酰氨基酚维生素C等数种中西药复方罗布麻片实际含有三硅酸镁硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素B1维生素B6、混旋泛酸钙等多种中西药物。

  另外要特别重视注射剂配伍禁忌。因注射剂通过血管给药,发挥作用迅速,稍有不慎将酿成医疗事故。如复方丹参注射液,就与多种西药存在不稳定配伍。与10%葡萄糖配伍微粒有增大现象,特别是10μm以上的微粒不符合药典规定与0.9%氯化钠注射液配伍,微粒数不符合药典规定与生理盐水配伍,pH值降低、微粒数上升及紫外吸收光谱有不同程度变化。因此,复方丹参注射液最好不要与生理盐水、10%葡萄糖水、0.9%氯化钠注射液配伍复方丹参注射液与喹酮类药物配伍,产生淡黄色沉淀,其原因系喹诺酮类注射液pH值约为4.1,加入使复方丹参注射液pH值降低,其脂溶性丹参酮及水溶性原儿酚衍生物等沉淀析出。在同一输液器中配伍使用,会生成沉淀,析出结晶,堵塞输液管,输入人体甚至会堵塞血管,造成严重的果。故严禁与喹诺酮类药物直接配伍

  (三)注意用药方法

  在用药时间上,中西药虽能联用,但一般不宜同时使用,以免产生配伍禁忌。在用药剂量上,不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量,尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药,以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用,完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物剂量。在给药途径上,中西药尽量选择不同的给药途径,如西药注射、中药口服中药注射、西药口服中西药内外联用中西药上、下联用(即西药口服、中药灌肠)等。

(责任编辑:王翊榆 实习编辑:朱燕梅)

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