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古今图书集成医部全录之痘疹一

2009-09-09人民卫生出版社
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  痘疹心传必效良方【 宋 沈氏】

  有余不足分治

  小儿出痘,发热叁日后见苗,热缓色淡红,光明稀朗尖起,饮食如常,睡宁,此阴阳适均,不药自愈。又有色甚红稠,睡宁,饮食如常,一变则不可救,患家切不可目为吉证,亦须预先清解。

  一如暴热暴出,色赤稠,或额上先出,腹痛胀满,烦躁不食,惊搐失音,嗽喘发渴,此有余之证,乃属肾经真阴不足阳极之证,经曰独阳不长之谓。色红有顶陷者,与色白顶陷者不同。红陷非气虚,乃热则伤气。治者切不可吃黄酒、葡萄、荔枝、人牙、胎衣、天灵盖、及鱼羊等热物,又不可轻用人参、黄芪、白朮、白芍药补药,及穿山甲、麝香泄药,及木香、丁香热药,谓补能助气,热能发散。既知痘毒属阴臟,在骨中不动,即经曰阴臟遇热则动,即经曰阳行阴也。阳行则为阳证,再用热药,阳极则亢,熬尽阴血,何以成脓?经又曰:阳生阴长,阳杀阴藏。如豆种于地,非阳不生,非阴不长,阳极则苗藁矣,即此阳杀之谓。治者滋阴以制阳。庸医反说清凉伤胃,饮食何进?当补起胃气,吃得饮食,痘自起长。此说易足惑人,杀人不浅。岂知饮食不进,正以满腹皆邪气,如何进得饮食?诚能于大热之证,投以清解之药,如亢旱而得阴雨,邪散胃清,饮食自进,脓自起长。又说发表太虚,痘何以成就?岂知毒在皮内,熬煎阴血,若大开门户,邪散气畅,岂不妙哉!若专以补胃,岂知邪盛用补,正气未復而邪气愈盛,如火上添油。况补土太实,土能剋水,水尽血枯者死!此非虚谈,皆出自《内经》推理而来,自出《痘疹辨》一书,屡施屡验。且看痘只在叁日间,血尚未亏,如遇大毒大清解之药,时时屡进不断,必食进心安,药渐渐减少,必至痘成白脓,根下只有一綫红者药方止。若怠缓过四五日,到那血枯水乾时候,发痒变黑,归肾田地,仙丹难救。故治痘者早治多服药,此上策也。饮药又不可大碗一进,恐吐伤胃,须细细陆续服,如细雨之润苗。或一服不效,则杯水之意,必至再叁见效方缓。若疹证加沙加斑,皆属阳证,皆以清解为主,切不可用参。近说有南北不同,然阴阳无二理,阳证定然不可生阳,阴证定然不可生阴。

  一如色白顶陷,腹胀烦躁,身不大热,便白不赤,口气凉,不进饮食及呕哕,此不及之证,乃心经之元阳不足也,即经曰孤阴不生之意。治者专以助阳为主,切不可用清解。

  河间六书【 金 刘完素】

  凉膈散论

  小儿疹痘未出,误以热药发汗,致使阳热转甚,则重密出不快,多致黑陷而死,因以世俗多斑疹不敢服药,以误小儿诸病多矣。亦不知古人所留凉泻之药,通治风惊积热,伤寒热病,纵误是斑疮,亦使热势稍煺而稀少出快,早得痊安也。若用此,最为妙也。

  阎孝忠集《小儿方论》,未达钱氏本意,不明造化之理,反妄言疹病黑陷为寒,及曰凡斑疹始终不可服凉泻之药,后人因之,反致热甚黑陷而死者,不可胜计也。阎公岂不详自所编钱氏方治斑疹黑陷,用牛李膏及百祥丸?凡寒药下之而多得痊愈者,一不救则必死,然则痘疹之为热病,岂不明哉!况经曰诸痛痒疮疡皆属于心,及夫斑疮黑陷,无不腹满喘喝嘆声而小便赤濇不通,岂不是热极乎?况痘疹本因热而生,病势转甚,岂能反为寒者耶?

  斑疹论

  斑疹之病,其状各异:疮发焮肿于外,属少阳叁焦相火,谓之斑;小红隐行于皮肤之中不出者,属少阴君火也,谓之疹。凡显斑证,若自吐泻者,慎勿乱治则多吉,谓邪气上下皆出也。大凡疮疹首尾皆不可下,恐妄动而生变。此谓少阳,通表里,宜和之也,当先安其里以解毒,次微发之。安里解毒者,谓能安和五臟,防风汤是也。如大便不秘,须微发之。微发之药,钱氏方甚多,宜选用之。如大便过秘,宜微利之,当归丸、枣变百祥丸是也。初知是斑疹,若便发之,令斑併出,小儿难禁,是使别生他证也。首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦。若已吐利,尤不可下也,便宜安里药叁五服。如能食,大便秘,内实者,宜微疏利之。若内虚而利者,宜安里药叁五服,末后一服调微发之药服之。大抵用安里之药多,发表之药少,秘则微疏之,邪气不併出能作番次,使小儿易禁也。身温者顺,身凉者逆,二者宜服防风汤以和之。若大便实秘,能饮食而内实,宜当归丸微利之。

  五臟病各有所见证

  热则从心,寒则从肾,嗽而气上则从肺,风从肝,泻从脾。假令泻见嗽而气上,脾肺病也,泻白、益黄散合而服之,又宜黄芩厚朴汤、白朮厚朴汤。谓脾苦湿,肺苦燥,气则上逆也,其证先泻又兼面色黄,肠鸣呦呦者是也。如见渴,热多者,当服厚朴汤;不渴,热少者,当服白朮厚朴汤。其他五臟若有兼证,皆如此类。

  四时经移用药

  假令春分前,风寒也,宜用地黄、羌活、防风,或地黄丸及泻青相间服之。春分后,风热也,宜用羌活、防风、黄芩,或泻青丸用导赤散下之。立夏之后,热也,用叁黄丸、导赤散。夏至后,湿热也,宜导赤、泻黄散合而服之,或黄芩、甘草、白朮、茯苓之类为胜湿之药。立秋后,宜用益黄散、泻白散、陈皮、厚朴、人参、木香之类。秋分后,用泻白散。立冬之后地黄丸主之,谓肾不受泻也。大凡小儿斑疹已发有疮,有声音者,乃形病气不病也;无疮无声音者,乃气病形不病也;有疮而无声音者,是形气俱病也。后一证当清利肺气,八风汤或凉膈散,大黄、芒硝亦可,或如圣汤加大黄,或八味羌活汤加大黄。此是春时发斑,谓之曰风斑耳。疮疹者,《内经》云痛痒疮疡皆属心火,斑子者,是相火行命叁焦,真阳气之所作也,若气入肺,变脓疱,入肝为水疱,自病为斑。心乃君火,入于皮作瘾疹,为肺主皮毛,心不害肺金,此乃君之德也。未疮而发搐,而外感寒邪,内发心热而发搐,用茶粉下解毒丸,或犀角地黄汤主之。已发便稠密,形势如针头者,当轻发其表,凉其内,连翘升麻汤主之。若斑已发,稠密甚而微喘饮水,有热证,当以去风药微下之。若出不快,清便自调,知为在表不在里,当微发之,升麻葛根汤主之。若青乾黑陷,身不大热,大小便濇,则知热在内,当煎大黄汤下宣风散。身表大热者,表证未罢,不可利大便。若斑疹已出,见小热小便不利者,当利小便。已发后有余毒不散,或復有身热痈疮之类,当用解毒之药。

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