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古今图书集成医部全录之痘疹一

2009-09-09人民卫生出版社
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  痘疹方论【 宋 陈文中】

  序引

  尝谓小儿病证虽多,而疮疹最为重病。何则?疮疹之病,盖初起疑似难辨,投以他药,不惟无益,抑又害之。况不言受病之状,孰知畏恶之由?父母爱子,急于救疗,医者失察,用药差舛,鲜有不致夭横者。文中每思及此,恻然于心,因取家藏已验之方,集为一卷,名之曰小儿痘疹方论。刻梓流布,以广古人活幼之意,顾不韪欤?和安郎判太医局兼翰林良医陈文中谨书。

  论受病之由

  夫小儿在胎之时,乃母五臟之液所养成形也。其母不知禁戒,纵情厚味,好啖辛酸,或食毒物,其气传于胞胎之中,此毒发为疮疹,名曰叁秽液毒。

  一、五臟六腑秽液之毒,发为水泡疮。

  二、皮膜筋肉秽液之毒,发为脓水泡疮。

  叁、气血骨髓秽液之毒,发为脓血水泡疮。叁毒既出,发为疹痘疮也。子母俱忌食葱韮薤蒜,酢酒盐酱,獐兔鷄犭鱼腥等物。世俗未晓,将为发举,往往不顾其后,误伤者多矣。

  论治法

  凡小儿疮疹未出已出之间,有类伤寒之状,增寒壮热,身体疼痛,大便黄稠,此正病也。若无他疾,不必服药。

  【 註 痘疹,若小儿首尾平和,自有勿药之喜。盖其肠胃软弱,易为虚实,故必不得已,折其太过,益其不足,可也。】

  凡疗疮疹,先分表里虚实:如表里俱实者,其疮易出易靥;表里俱虚者反是。表实里虚者,其疮易出难靥;表虚里实者亦反是。若始出一日至十日,浑身壮热,大便黄稠,乃表里俱实,其疮必光泽,起发肥满,且易靥也。

  【 註 治痘疹之法,与痈疽无异。若邪气在里而实热者,用前胡、枳壳散;元气怯而虚热者,用参芪四圣散;虚弱者,用紫草木香汤;虚寒者,用参芪内托散,虚寒内脱者,用木香散。若邪气在表而实热者,用麻黄甘葛。此要法也,余见各证。】

  凡疮疹已出未出之间,或泻渴,或腹胀,或气促,谓之里虚,急用十一味木香散治之。

  【 註 经云:真气夺则虚,邪气胜则实,实谓邪气实而真气虚也。然倒靥泻渴等证,若喜热饮食,手足并冷,或不食呕吐者,是为阳气虚寒也,用辛热剂补之;喜冷饮食,手足不冷,或脣舌黑裂者,阳气实热也,用苦寒之剂泻之。】

  凡疮疹已出未愈之间,不光泽,不起发,不红活,谓之表虚,急用十二味异功散治之。

  【 註 张翼之云:吐泻少食为里虚,陷伏倒靥灰白为表虚。二者俱见为表里俱虚,用异功散救之,甚至姜附灵砂亦可用。若止里虚,减官桂;止表虚,减肉荳蔻。若能食便闭而陷伏倒靥者,为里实,轻用射干鼠黏子汤,重用前胡枳壳散。下痢吐泻能食为里实,若用实里,则结痈毒;红活绽凸为表实,若用补表,则溃烂不结痂。凡痘一见斑点,便忌葛根汤,恐发得表虚也。】

  凡痘疮已出未愈之间,不光泽,不起发,不红活,或腹胀,或泻渴,或气促,谓之表里俱虚,急用十二味异功散,送七味肉荳蔻丸治之。

  【 註 前证审係表里虚寒,急用前法治之,缓则不可救也。】

  凡小儿斑駮疹毒之病,俗言疹子,是肺胃蕴热,因时气熏发于外,壮如蚊蚤所咬,赤者十生一死,黑则十死一生。大抵遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,故得生成者也。臟腑调和,血气充实,则易出易靥,盖因内无冷气外常和煖也。凡痘疹热渴,切不可与瓜柿蜜水等物,及清凉饮、消毒散等药,恐损脾胃,则腹胀喘闷,寒战咬牙而难治。盖咬牙者,齿藁也,乃血气不荣,不可妄作热者。

  【 注 前证若兼吐泻,手足指冷者,属内虚寒而外假热也,急用木香散;如不应,用异功散。若大便不通,渴欲饮冷者,则前所禁蜜水之类,又当用矣。但宜审其热之虚实:若属虚热者,虽欲水,拒之而不饮,当用人参白朮散,热渴自止;属实热者,自甚索水,且喜而饮之,当以犀角磨水服,诸证即解,其后亦无余毒之患矣。北方出痘,不拘冬夏,若喜冷者,再不用药,但与水饮,无有不愈。盖北方地燥而又睡热炕故也。】

  凡痘疹出不快,多属于虚。若悞谓热毒壅盛,妄用宣利之剂,致臟腑受冷,荣衞濇滞,不能运达肌肤,则疮不能起发,充满后不结实,成痂痒塌,烦躁喘渴而死。

  【註 前证亦有各经热盛壅遏而出不快者,亦有毒甚痘疔而不发起者,亦有余毒而溃痒者,当细审其因而药之。】

  凡小儿才觉伤风身热,是否疮疹,便服四味升麻葛根汤。

  【 註 痘疹未明而元气实者,最宜前汤。若元气虚者,又当详治,恐发得表虚而痘难出也。】

  凡痘疹始出,一日至五七日之间,虽身热或腹胀,足梢冷,或身热泻渴,或身热惊悸腹胀,或身热出汗者,服十一味木香散。

  【 註 前证属脾气虚寒假热,非此药不救;如未应,注以六君子专补脾气;更不应,加木香、补骨脂、肉荳蔻兼补肾气。】

  凡泻水谷,或白色,或淡黄,煎十一味木香散,送七味肉荳蔻丸治之,泻止者住服,不止者多服。

  【 註 前证若察其外证:若脣青指冷,睡而露睛,口鼻气寒,泻色青白,脾肾虚寒也,用前药六君子汤加补骨脂、肉荳蔻;若颊赤体热,睡不露睛,口鼻气热,泻色黄赤,脾土实热也,用泻黄散。】

  凡泻频津液内耗,血气不荣,疮虽起发,亦不能靥也。如身温腹胀,咬牙喘渴者,难治。缘谷食去多,津液枯竭,饮水荡散真气,故多死矣,速与十一味木香散救之;如不应,急用十二味异功散。

  【 註 前证兼手足指冷,面色青白等证者,属阳气虚寒,急用木香散;阳气脱陷,用异功散;脾气虚弱,用六君子汤;血气虚弱,用八珍汤;不应,用十全大补汤。】

  凡四五日不大便,用嫩猪脂一块,以白水煮熟,切豆大与食之,令臟腑滋润,使疮痂易落;切不可妄投宣泻之药,元气内虚,则疮毒入里,多伤儿也。

  【 註 前证若因热内蕴,宜用射干鼠黏子汤解之;或发热作渴,或口舌生疮,或咽喉作痛,亦宜并用前汤。】

  凡疮疹初出两叁日至十叁日,当忌外人及卒暴风寒秽恶之气。轻者叁次出,大小不一,头面稀少,眼中无根,窠红肥满光泽也;重者一齐出,如蚕种灰白色稠密,泻渴身温,腹胀头温足冷也。轻变重者,犯房室,不忌口,先曾泻,饮冷水饵,凉药也;重变轻者,避风寒,常和煖,大便稠也。

  【註 丹溪先生云:痘疹密则毒甚,用人参败毒散、犀角地黄汤,或以凉药解之,虽数贴不妨。】

  凡身热发烦渴者,宜用六味人参麦门冬散治之;如不应,用七味人参白朮散。

  【 註 前证若渴而饮冷者,脾胃实热,宜用麦门冬散;若渴而饮汤者,气虚热渴,宜用白朮散;若大渴引饮面赤,血虚发躁也,用当归补血汤。】

  凡痘疮欲靥已靥之间,而忽不能靥,兼腹胀烦渴者,急用十一味木香散。

  【 註 前证若兼恶寒,或四肢冷,疮毒去而脾胃虚寒也,宜用前药;若十指逆冷咬牙等证,阳气脱陷也,用十二味异功散;脾气虚陷,用六君加川芎、当归、黄芪主之。】

  凡痘疮欲靥已靥之间,忽头面温,足指冷,或腹胀泻渴气促者,急服十二味异功散;若十一二日当靥不靥,身不壮热,闷乱不宁,卧则哽气烦渴嚙牙者,急用十二味异功散加归、朮以救阴阳表里。

  凡痘疮已靥,烦渴不止,或头温足冷,或腹胀,或泻,或嚙牙,多致难愈,急用十一味木香散以救之。已上之证,若误与蜜水生冷之物,则转加热渴而死。

  【 註 前证属脾胃亏损,内真寒而外假热耳,非温补不救。如前药未应,用十全大补汤加附子以纯补之。】

  凡身壮热,经日不除,如无他证,用六味柴胡麦门冬散治之,热煺即止;如不止,服七味人参白朮散。

  【 註 前证若肝胆热毒,柴胡麦门冬散;若肝经血虚,用四物汤加黄芪、柴胡;若中气虚热,用人参白朮散。】

  凡身壮热,大便坚实,或口舌生疮,咽喉肿痛,皆疮毒未尽,用四味射干鼠黏子汤;如不应,用七味人参白朮散。

  【 註 前证若壮热饮冷,属热毒,在表,宜用前汤;若兼大便不通,属热毒在内,少用四顺清凉饮;若热毒既去,胃气虚而发热,用七味人参白朮散;若因阴血亏损而发热,用四物汤。】

  凡风热欬嗽,咽膈不利,用叁味桔梗甘草防风汤治之;如不应,用七味人参白朮散主之。

  【 註 前证如痘热内作,宜用桔梗甘草防风汤;如兼痰热欬嗽,佐以抱龙丸;若气虚痰涎壅上,宜人参白朮散以补脾肺。】

  凡涕唾稠黏,身热鼻乾,大便如常,小便黄赤,用十六味人参清膈散;如不应,用七味人参白朮散。

  【 註 前证属脾肺蕴热,痘邪为患,用清膈敌,解散邪气;若脾肺虚热,不能司摄,用人参白朮散,调补中气。】

  凡痰实壮热,胷中烦闷,大便坚实,卧则喘急,速用五味前胡枳壳汤治之。

  【 註 前证若因肠胃蕴热,宜急用前汤,缓则热毒延内,多致有悞。】

  凡饮冰雪不知寒者,阳盛阴虚也;饮沸汤不知热者,阴盛阳虚也。阳盛则补阴,木香散加丁香、官桂;阴盛则补阳,异功散加木香、当归。每一两药共加一钱。

  【 註 阳盛者当用清凉饮以补阴,阴盛者用异功散以补阳,须审的实而用,若或少差,死在反掌。前云乃传写之误。】

  凡痘疮首尾,若误饮冷水,疮靥之后,其痂迟落,或生痈肿,或成疳蚀。盖脾胃属土而主肌肉,水湿所伤则津液衰少,荣衞濇滞,不能周流,故疮痂迟落而生痈肿。

  【 註 痘痈之类属血热未解而内作,外邪搏于肌肤之间,或余毒蕴结经络,轻则肌表浸淫瘙痒,重则肢节壅肿作痛。若余毒炽盛,先用仙方活命饮以解其毒,却用托里消毒散;毒气将尽,用四君、归、芪以补托元气。大凡痘疮始末,皆係脾胃之气所主,若饮食药饵失宜,多致变证。故凡饮食少思,内热晡热者,属脾胃气虚血弱,佐以四君、芎、归、黄芪、升麻。若饮食如常,发热作痛者,属气血虚弱,余毒为患,佐以射干鼠黏子汤。若饮食如常,发热作痛,大便秘结者,属热毒内蕴,用大连翘饮;如不应,仙方活命饮。若根赤而作痒,血虚也,四物加牡丹皮。色白而作痒,气虚也,四君加当归、芍药。色赤而作痛,血热也,四物加连翘、金银花。肿而不溃,血气虚也,用托里消毒散。溃而不愈,脾气虚也,用六君子汤。】

  凡疮疹已靥未愈之间,五臟未实,肌肉尚虚,血气未復,被风邪相搏,则津液濇滞,遂成疳蚀,宜用雄黄散、绵茧散等药治之;久而不愈则溃,多致不起。

  【 註 前证属足阳明胃经,其方解毒杀虫之剂,若毒发于外,元气未伤者,用之多效;若胃气伤损,邪火上炎者,用芜荑汤、六味丸;若赤痛者,用小柴胡汤加生地黄;肝脾疳证,必用四味肥儿丸及人参白朮散,佐以九味芦荟丸。】

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