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古今图书集成医部全录难经脉法:扁鹊难经

2009-09-17人民卫生出版社
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  十六难曰:脉有叁部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法,何以别之?

  【谢氏曰:此篇问叁部九候以下共六件,而本经并不答所问,似有阙文。今详叁部九候,则十八难中第叁章言之,当属此篇错简在彼。阴阳见四难;轻重见五难;一脉变为四时,即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也。六十首,按《内经》方盛衰篇曰:圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首。王註谓奇恒六十首,今世不存,则失其传者由来远矣。】

  然。是其病,有内外证。

  【滑寿曰:此盖答辞,与前问不相蒙,当别有问辞也。】

  其病为之奈何?

  【滑寿曰:问内外证之详也。】

  然。假令得肝脉,其外证,善洁,面青,善怒;其内证,脐左有动气,按之牢若痛;其病四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。

  【滑寿曰:得肝脉,诊得弦脉也。肝与胆合为清净之腑,故善洁。肝为将军之官,故善怒。喜,犹善、好也。面青肝之色也,此外证之色脉情好也。脐左,肝之部也,按之牢者,若谓其动气按之坚牢而不移或痛也。冯氏曰:肝气(月真)郁,则四肢满闭。《左传》曰:风淫末疾是也。厥阴脉循阴器,肝病故溲便难。转筋者,肝主筋也。此内证之部属及所主病也。】

  假令得心脉,其外证,面赤,口乾,喜笑;其内证,脐上有动气,按之牢若痛;其病烦心,心痛,掌中热而啘。有是者心也,无是者非也。

  【滑寿曰:掌中,手心主脉所过之处。盖真心不受邪,受邪者手心主尔。啘,乾呕也。心病则火盛,故啘。经曰:诸逆衝上,皆属于火;诸呕吐酸,皆属于热。】

  假令得脾脉,其外证,面黄,善噫,善思,善味;其内证,当脐有动气,按之牢若痛;其病腹胀满食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

  【滑寿曰:《灵枢》口问篇云,噫者寒气客于胃,厥逆从下上散,復出于胃,故为噫。经曰:脾主四肢。】

  假令得肺脉,其外证,面白,善嚏,悲愁不乐欲哭;其内证,脐右有动气,按之牢若痛;其病喘欬,洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。

  【滑寿曰:岐伯云:阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。洒淅寒热,肺主皮毛也。】

  假令得肾脉,其外证,面黑,善恐欠;其内证,脐下有动气,按之牢若痛;其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。【 如,读作而。】

  【滑寿曰:肾气不足则为恐,阴阳相引则为欠。泄而下重,少阴泄也。】

  十七难曰:经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?然。可尽知也。

  【滑寿曰:此篇所问者叁,答云可尽知也而止,答病之死证,余无所见,当有阙漏。】

  诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉浮短而濇者,死也。

  【滑寿曰:肝开窍于目,闭目不欲见人,肝病也。肝病见肺脉,金剋木也。】

  病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也。

  【滑寿曰:病实而脉虚也。】

  病若吐血復鼽衂血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。

  【滑寿曰:脱血脉实,相反也。】

  病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而微者,死也。

  【滑寿曰:阳病见阴脉,相反也。】

  病若大腹而泄者,脉当微细而濇,反紧大而滑者,死也。

  【滑寿曰:泄而脉大,相反也。大腹,腹胀也。】

  十八难曰:脉有叁部,部有四经。手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓也?

  【滑寿曰:此篇立问之意,谓人十二经脉凡有叁部,每部之中有四经,今手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何也?盖叁部者,以寸、关、尺分上、中、下也;四经者,寸、关、尺,两两相比,则每部各有四经矣。手之太阴阳明,足之太阳少阴,为上下部者,肺居右寸,肾居左尺,循环相资,肺高肾下,母子之相望也。经云臟真高于肺,臟真下于肾是也。】

  然。手太阴阳明金也,足少阴太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥阴少阳木也,生手太阳少阴火,火炎上行而不能下,故为上部。手心主少阳火,生足太阴阳明土,土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

  【滑寿曰:手太阴阳明金,下生足太阳少阴水,水性下,故居下部。足少阴太阳水,生足厥阴少阳木,木生手少阴太阳火及手心主火,火炎上行,是为上部。火生足太阴阳明土,土居中部,復生肺金,此五行子母更相生养者也。此盖因手太阴阳明、足太阳少阴为上下部,道推广五行相生之大,越人亦以五臟生成之后,其部分之高下而推言之,非谓未生之前必待如是而后生成也。而又演为叁部之说,即四难所谓心肺俱浮,肾肝俱沉,脾者中州之意。但彼直以臟言,此以经言而臟腑兼之。以上问答明经,此下二节俱不相蒙,疑他经错简。】

  脉有叁部九候,各何主之?然。叁部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胷以上至头之有疾也;中部法人,主鬲以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也,审而刺之者也。

  【谢氏曰:此一节当是十六难中答辞,错简在此,而剩出脉有叁部九候各何主之十字。审而刺之,纪氏曰:欲诊脉动而中病,不可不审,故曰审而刺之。刺者言其动而中也。陈万年传曰:刺候谓中其候与此义同,或曰:刺,鍼刺也,谓审其部而鍼刺之。】

  人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?

  【滑寿曰:此下问答亦未详所属,或曰当是十七难中,或连年月不已答辞。】

  然。诊在右胁有积气,得肺脉结脉,结甚则积甚;结微则气微。

  【滑寿曰:结为积聚之脉,肺脉见结,知右胁有积气。右胁,肺部也。积气有微甚,脉从而应之。】

  诊不得肺脉而右胁有积气者,何也?然,肺脉虽不见,右手脉当沉伏。

  【滑寿曰:肺脉虽不见结,右手脉当见沉伏,沉伏亦积聚脉,右手所以候里也。】

  其外痼疾同法耶?将异也?

  【滑寿曰:此復问外之痼疾,与内之积聚法将同异。】

  然。结者,脉来去时一止无常数,名曰结也;伏者脉行筋下也;浮者脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。

  【滑寿曰:结为积聚。伏脉行筋下,主里;浮脉行肉上,主表。所以异也。前举右胁为例,故此云左右同法。】

  假令脉结伏者,内无积聚;脉浮结者,外无痼疾。有积聚,脉不结伏;有痼疾,脉不浮结:为脉不应病、病不应脉,是为死病也。

  【滑寿曰:有是脉,无是病,有是病,无是脉,脉病不相应,故为死病也。】

  十九难曰:经言脉有逆顺,男女有恒而反者,何谓也?

  【滑寿曰:恒者,经常也。脉有逆顺,据男女相比而言也。男脉在关上,女脉在关下,男子尺脉恆弱,女子尺脉恆盛,此男女之脉有别也。逆顺云者,男之顺,女之逆也,女之顺,男不同也。虽然,在男女则各有常矣。反,谓反其常也。】

  然。男子生于寅,寅为木,阳也;女子生于申,申为金,阴也。故男脉在关上,女脉在关下。是以男子尺脉恆弱,女子尺脉恒盛,是其常也。

  【滑寿曰:此推本生物之初而言男女阴阳也。纪氏曰:生物之初,其本塬皆始于子,子者万物之所以始也。自子推之,男左旋叁十而至于巳,女右旋二十而至于巳,是男女婚嫁之数也。自巳而怀娠,男左旋十月而生于寅,寅为木阳也;女右旋十月而生于申,申为金阴也。谢氏曰:寅为木,木生火,又火生于寅而性炎上,故男脉在关上。申为金,金生水,又水生于申而性流下,故女脉在关下。愚谓阳之体轻清而升,天道也,故男脉在关上;阴之体重浊而降,地道也,故女脉在关下。此男女之常也。】

  反者男得女脉,女得男脉也。

  【滑寿曰:男女异常,是之谓反。】

  其为病何如?

  【滑寿曰:问反之为病也。】

  然。男得女脉为不足,病在内,左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之也。女得男脉为太过,病在四肢,左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之,此之谓也。

  【滑寿曰:其反常,故太过不及,在内在外之病见焉。】

  二十难曰:经言脉有伏匿,伏匿于何臟而言伏匿邪?然。谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也;脉虽时沉濇而短,此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也;脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。

  【滑寿曰:居,犹在也,当也。阴部尺,阳部寸也。乘犹乘车之乘,出于其上也。伏犹伏兵之伏隐于其中也。匿,藏也,丁氏曰:此非特言寸为阳,尺为阴,以上下言,则肌肉之上为阳部,肌肉之下为阴部,亦通。】

  重阳者狂,重阴者癫。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。

  【滑寿曰:此五十九难之文,错简在此。】

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