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古今图书集成医部全录难经脉法:扁鹊难经

2009-09-17人民卫生出版社
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  十一难曰:经言脉不满五十动而一止,一臟无气者,何臟也?然。人吸者随阴入,唿者因阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一臟无气者,肾气先尽也。

  【滑寿曰:《灵枢》第五篇云,人一日一夜五十营,以营五臟之精,不应数者,名曰狂生。所谓五十营者,五臟皆受气,持其脉口数其至也。五十动不一代者,五臟皆受气;四十动一代者,一臟无气;叁十动一代者,二臟无气;二十动一代者。叁臟无气;十动一代者,四臟无气;不满十动一代者,五臟无气,予之短期。按五臟肾最在下,吸气最远,若五十动不满而一止者,知肾无所资,气当先尽,尽犹衰竭也,衰竭则不能随诸臟气而上矣。】

  十二难曰:经言五臟脉已绝于内,用鍼者反实其外;五臟脉已绝于外,用鍼者反实其内。内外之绝,何以别之?然。五臟脉已绝于内者,肾肝气已绝于内也,而医反补其心肺;五臟脉已绝于外者,其心肺脉已绝于外也,而医反补其肾肝。阳绝补阴,阴绝补阳,是谓实实虚虚,损不足益有余。如此死者,医杀之耳。

  【滑寿曰:《灵枢》第一篇云,凡将用鍼,必先诊脉,视气之剧易乃可以治也。第叁篇曰:所谓五臟之气已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留鍼以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣,其死也无气以动,故静。所谓五臟之气已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留鍼以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣,其死也阴气有余,故躁。此以脉口内外言阴阳也。越人以心肺肾肝内外别阴阳,其理亦由是也。纪氏谓此篇言鍼法,冯玠谓此篇合入用鍼补泻之类,当在六十难之后,以例相从也。】

  十叁难曰:经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死;得相生之脉者,病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?

  【滑寿曰:《灵枢》第四篇云,见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。色脉形肉,不得相失也。色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代,白者其脉毛,黑者其脉石,见其色而不得其脉,谓色脉之不相得也。色脉既不相得,看得何脉?得相胜之脉即死,得相生之脉病即自已。已,愈也,参合也。】

  然。五臟有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急,色赤其脉浮大而散,色黄其脉中缓而大,色白其脉浮濇而短,色黑其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。

  【滑寿曰:色脉当参相应如是,则见其色得其脉矣。】

  脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉濇,尺之皮肤亦濇;脉滑,尺之皮肤亦滑。

  【滑寿曰:《灵枢》第四篇黄帝曰,色脉已定,别之奈何?岐伯曰:调其脉之缓急大小滑濇,肉之坚脆,而病变定矣。黄帝曰:调之奈何?岐伯答曰:脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉小,尺之皮肤亦减而少气;脉大,尺之皮肤亦贲而起;脉滑,尺之皮肤亦滑;脉濇,尺之皮肤亦濇。凡此变者,有微有甚,故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者为中工,中工十全八;行一者为下工,下工十全六。】

  【此通上文所谓色脉形肉不相失也。】

  五臟各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不应者病也。假令色青其脉浮濇而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。

  【滑寿曰:若之为言或也。举色青为例,以明相胜相生也。青者肝之色,浮濇而短,肺脉也,为金剋木,大而缓,脾脉也,为木剋土,此相胜也。浮大而散,心脉也,为木生火,小而滑,肾脉也,为水生木,此相生也。所谓得相胜之脉即死,得相生之脉病即自已也。】

  经言知一为下工,知二为中工,知叁为上工。上工者十全九,中工者十全八,下工者十全六,此之谓也。

  【滑寿曰:说见前。叁谓色、脉、皮肤叁者也。】

  【此篇问答凡五节:第一为问辞,第二第叁节言色脉形肉不得相失,第四节言五臟各有声色臭味,当与寸尺相应。然假令以下,但言色脉相参不言声臭味,殆阙文欤?抑色之着于外者,将切于参验欤?第五节则以所知之多寡为工之上下也。】

  十四难曰:脉有损、至,何谓也?然。至之脉一唿再至曰平,叁至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一唿一至曰离经,再唿一至曰夺精,叁唿一至曰死,四唿一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。

  【滑寿曰:平人之脉,一唿再至,一吸再至,唿吸定息脉四至。加之则为过,减之则不及。过与不及,所以为至为损焉。离经者,离其经常之度也。夺精,精气衰夺也。至脉从下而逆上,由肾而之肺也;损脉从上而行下,由肺而之肾也。】

  【谢氏曰:平人一唿再至,脉行叁寸,今一唿叁至,则脉行四寸半,一息之间行九寸,二十息之间行一百八十丈,比平人行速过六十丈,此至脉之离经也。平人一唿脉再至,行叁寸,今一唿一至只得一寸半,二十息之间脉迟行六十丈,此损脉之离经也。若夫至脉之夺精,一唿四至,则一息之间行一尺二寸,损脉之夺精,二唿一至,则一息之间行叁寸,其病又甚矣。过此者,死而命绝也。】

  损脉之为病奈何?然。一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少不能荣于五臟六腑;叁损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于牀。反此者至于收病也。从上下者,骨痿不能起于牀者死;从下上者,皮聚而毛落者死。

  【滑寿曰:至于收病也,当作至脉之病也,于收二字误。肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋,肾主骨,各以所主而见其所损也,反此为至脉之病者,损脉从上下,至脉则从下上也。】

  治损之法奈何?然。损其肺者益其气;损其心者调其荣卫;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者益其精。此治损之法也。

  【滑寿曰:肺主气,心主血脉,肾主精,各以其所损而调治之。荣卫者,血脉之所资也。脾主受谷味,故损其脾者调其饮食,适其寒温。如春夏食凉食冷,秋冬食温食热,及衣服起居各当其时是也。肝主血,血虚则中不足,一云肝主怒,怒能伤肝,故损其肝者缓其中。经曰肝苦急,急食甘以缓之,缓者,和也。】

  脉有一唿再至,一吸再至;有一唿叁至,一吸叁至;有一唿四至,一吸四至;有一唿五至,一吸五至;有一唿六至,一吸六至;有一唿一至,一吸一至;有再唿一至,再吸一至;有唿吸再至。脉来如此,何以别知其病也?

  【滑寿曰:此再举损至之脉为问答也。盖前之损、至,以五臟自病得之于内者而言,此则与经络血气为邪所中之微甚自外得之者而言也。其曰唿吸再至,即一唿一至一吸一至之谓,疑衍文也。】

  然。脉来一唿再至,一吸再至,不大不小,曰平。一唿叁至,一吸叁至,为适得病。前大后小,即头痛,目眩;前小后大,即胷满短气。一唿四至,一吸四至,病欲甚。脉洪大者苦烦满,沉细者腹中痛,滑者伤热,濇者中雾露。一唿五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加。不大不小,虽困可治。其有小大者为难治。一唿六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。一唿一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着牀。所以然者,血气皆不足故也。再唿一至,再吸一至,唿吸再至【 此四字即前衍文】 ,名曰无魂,无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。

  【滑寿曰:一息四至,是为平脉。一唿叁至,一吸叁至,是一息之间脉六至,比之平人多二至,故曰适得病,未甚也。然又以前大后小,前小后大而言病能也。前后非言寸尺,犹十五难前曲后居之前后,以始末言也。一唿四至,一吸四至,病欲甚矣。故脉洪大者苦烦满,病在高也。沉细者腹中痛,病在下也。各以其脉言之,滑为伤热者,热伤气而不伤血,血自有余,故脉滑也。濇为中雾露者,雾露之寒伤人荣血,血受寒,故脉濇也。一唿五至,一吸五至,其人困矣。若脉更见浮大沉细,则各随昼夜而加剧,以浮大顺昼阳也,沉细顺夜阴也。若不见二者之脉,人虽困犹可治。小大即沉细浮大也。一唿六至,一吸六至,增之极也,故为死脉。沉细夜死,浮大昼死,阴遇阴阳遇阳也,一唿一至,一吸一至,名曰损,以血气皆不足也。再唿一至,再吸一至,谓两息之间脉再动,减之极也,故曰形气有余,脉气不足者死,故曰无魂而当死也。】

  上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯藁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。

  【滑寿曰:譬如二字,当在人之有尺下,此又以脉之有无明上下部之病也。 纪氏曰:上部有脉,下部无脉,是邪实併于上,即当吐也;若无吐证,为上无邪而下气竭,故云当死。】

  【东垣李氏曰:下部无脉,此木郁也。饮食过饱,填塞于胷中太阴之分,而春阳之令不得上行故也,是为木郁。木郁则达之,谓吐之是也。】

  【谢氏曰:上部无脉,下部有脉者,阴气盛而阳气微,故虽困无能为害。上部无脉,如树枝之藁;下部有脉,如树之有根。惟其有根,可以望其生也。】

  【四明陈氏曰:至,进也,阳独盛而至数多也;损,减也,阴独盛而至数少也。至脉从下上,谓无阴而阳独行,至于上则阳亦绝而死矣;损脉从上下,谓无阳而阴独行,至于下则阴亦尽而死矣。】

  【一难言寸口以决臟腑死生吉凶,谓气口为五臟主也。四难言脾受谷味,其脉在中,是五臟皆以胃为主,其脉则主关上也。此难言人之有尺,譬如树之有根,脉有根本,人有元气,故知不死,则以尺为主也。此越人所以错综其义,散见诸篇,以见寸关尺各有所归重云。】

  十五难曰:经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?然。弦、钩、毛、石者,四时之脉也。春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来濡弱而长,故曰弦。夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来轻虚以浮,故曰毛。冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来沉濡而滑,故曰石。此四时之脉也。

  【滑寿曰:此《内经》平人气象、玉机真臟论参错其文而为篇也。春脉弦者,肝主筋,应筋之象。夏脉钩者,心主血脉,应血脉来去之象。秋脉毛者,肺主皮毛。冬脉石者,肾主骨。各应其象,兼以时物之象取义也。来疾去迟,刘立之曰:来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升而上也;去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降而下也。】

  如有变奈何?

  【滑寿曰:脉逆四时之谓变。】

  然。春脉弦,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是为太过,病在外;气来虚微,是为不及,病在内。气来厌厌聂聂,如循榆叶,曰平;益实而滑,如循长竿,曰病;急而劲益强,如新张弓弦,曰死。春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。夏脉钩,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅玕,曰平;来而益数,如鸡举足者曰病;前曲后居,如操带钩曰死。夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病;但钩无胃气曰死,夏以胃气为本。秋脉毛,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大,曰平;不上不下,如循鸡羽,曰病;按之萧索,如风吹毛,曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。冬脉石,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,濡滑如雀之啄,曰平;啄啄连属,其中微曲,曰病;来如解索,去如弹石,曰死。冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。

  【滑寿曰:春脉太过,则令人善忘,忽忽眩冒巅疾;不及,则令人胷痛引背下则两胁胠满。夏脉太过,则令人身热而肤痛,为浸淫;不及,则令人烦心上见欬唾,下为气泄。秋脉太过,则令人逆气而背痛,愠愠然不及,则令人喘,唿吸少气而欬,上气见血,下闻病音。冬脉太过,则令人解(亻亦),嵴脉痛而少气不欲言;不及则令人心悬如饥,(月少)中清嵴中痛,少腹满,小便变。此岐伯之言也。越人之意,盖本诸此。变脉言气者,脉不自动,气使之然,且主胃气而言也。春脉厌厌聂聂,如循榆叶,弦而和也;益实而滑,如循长竿,弦多也;急而劲益强,如新张弓弦,但弦也。夏脉累累如环,如循琅玕,钩而和也;如鸡举足,钩多而有力也;前曲后居,谓按之坚而搏,寻之实而居,但钩也。秋脉蔼蔼如车盖,按之益大,微毛也;不上不下,如循鸡羽,毛多也;按之萧索,如风吹毛,但毛也。冬脉上大下兑,大小适均,石而和也,上下与来去同义,见前篇;啄啄连属,其中微曲,石多也;来如解索,去如弹石,但石也。大抵四时之脉,皆以胃气为本,故有胃气则生,胃气少则病,无胃气则死。于弦、钩、毛、石中,每有和缓之体为胃气也。此篇与《内经》中互有异同。】

  【冯氏曰:越人欲使脉之易晓,重立其义尔。按《内经》第五卷平人气象论篇云:平肝脉来软弱,招招如揭长竿末梢。平肺脉来厌厌聂聂,如落榆荚。平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,病肾脉来如引葛之益坚,死肾脉如发夺索,辟辟如弹石,此为异也。】

  胃者水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会也。

  【滑寿曰:胃属土,土之数五也,万物归之,故云水谷之海。而水、火、金、木,无不待是以生,故云主禀四时。禀,供也,给也。】

  脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰见也。

  【滑寿曰:脾者中州,谓唿吸之间,脾受谷味,其脉在中也,其平和不得见。盖脾寄王于四时,不得独主于四时,四臟之脉平和,则脾脉在中矣。衰乃见者,雀啄屋漏,异乎常也。雀啄者,脉至坚锐而断续不定也,屋漏者,脉至缓散动而復止也。】

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