健脾是基本原则
脂肪肝是困扰现代人的一种常见慢性病。西医认为，脂肪肝是肝脏对脂肪不能正确处理，脂肪特别是甘油三酯在肝脏上堆积而导致的一种病症。脂肪肝会阻碍肝脏发挥正常的消化功能，增加肝脏的负担。研究发现，肝炎、酒精以及药物对肝脏造成的损伤，胰岛素分泌异常等内分泌疾病都可能导致脂肪肝。
张晓一说，脂肪肝的治疗根据患者转氨酶水平，可以分成两种情形。当患者的转氨酶超过正常水平时，病情很容易发展成为脂肪性肝炎，进而发展成为肝纤维化，严重时甚至导致肝硬化或肝肿瘤。如果患者的转氨酶水平正常，一般情况下不会发展成为肝硬化，但患者会经常会有冒虚汗等症状，也需要及时进行治疗。
中医理论认为，脂肪肝属于脾虚。张晓一进一步解释，脂肪过多地沉淀于肝脏，属于痰浊蕴于肝，导致肝气失调。一般来说，脂肪肝有脾虚、血淤、湿热、肾虚等症状，其中最主要的是脾虚。脂肪之所以堆积在肝脏，是因为肌体虚弱了，导致消化功能不好，消化不了过多的脂肪。如果消化功能好了，脂肪自然会减少，病情自然也就好了。
有的患者可能有其中一两种症状，有的患者可能兼有好几种症状。因此，在治疗上，辨证治疗，以健脾补肾为基本原则。以补为主，兼带清痰浊、清肝脏。
有些患者肠胃不好，吃东西拉稀，对酒、生冷油腻食物反感，在治疗上尤其需要健脾。对于血淤情形，采用党参、白术等药物活血化淤。
张晓一说，曙光医院长期以来总结了很多有成效的处方。以“脂1方”为例子，其中主要药物有白术、巴戟天、商寄参、清香子、泽泻、浙贝母、丹参等。出于健脾补肾的基本思路，一般不采用大黄等泻药。
辨证开方要关注生活质量
张晓一指出，治疗脂肪肝一定要注重患者生活质量的提高。临床上发现，有20%的脂肪肝患者有尿酸增高的情形。很多医生在治疗时，会控制患者的蛋白质摄入，以至于一些患者的生活质量变差。张晓一认为，尿酸增高是因为脂肪肝导致患者消化能力下降引发的，不是患者的嘌呤代谢出了问题。如果脂肪肝好了，患者的尿酸也就正常了。因此，他们在治疗时会鼓励患者增加蛋白质的摄入，鼓励多吃豆制品。
还有一部分患者会有雌激素水平升高的情形。对于这类患者，在治疗上，以泻火为主，刺激患者的毛细血管扩张，改善患者的生活质量。对于由酒精导致的脂肪肝，在动员患者戒酒的同时，治疗上采取排毒和健脾相结合的原则，同时给患者开一些保护肝细胞的药物。从临床上来看，一般能够阻止病情的进一步发展，患者的生活状况能够得到明显改善。对于由药物引起的脂肪肝，以及由于胰岛素分泌失调引起的脂肪肝，目前在治疗上是最难的，尽管采取了很多种方法，但效果都不是很好。
脂肪肝治疗越早越好
张晓一说，在脂肪肝的治疗上，越早治疗效果越明显，痊愈的可能性越大。从临床上来，由于患者病情的不同，有50%—60%的患者取得了比较好的效果，患者一般体重减轻，病理上明显恢复。有些患者来看病时，肝脏大部分已经脂肪变性，经过治疗后脂肪块有明显消失的迹象。对于轻度的脂肪肝患者，一般来说，适当控制饮食，多运动，经过半年的治疗，大都可以痊愈康复。
要防治脂肪肝，必须从生活习惯上进行干预。张晓一强调，患者要多运动，多吃低糖低脂的食物，减少脂肪的摄入。对于油腻的食物，特别是甜的水果，应该有意识的少吃。另外，很多人觉得肉的脂肪多，鱼的脂肪少，转而大量吃鱼。事实上，很多人爱吃的鱼头和鱼肚皮上的肉，也含有大量的脂肪，同样应该尽量少吃。
（实习编辑：伍智聪）
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