五迟、五软

　　五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟;五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良;少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。

　　古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《小儿药证直诀·杂病证》云：“长大不行，行则脚细;齿久不生，生则不固;发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。”

　　[病因病机]

　　五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。

　　先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足;或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。

　　五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。

　　肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟;头项软而无力，不能抬举;手软无力下垂，不能握举;足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之，苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难;肌肉软弱，松弛无力。

　　[临床诊断]

　　1.小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟;初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟;牙齿届时未出或出之甚少为齿迟;1-2岁还不会说话为语迟。

　　2.小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软;咀嚼无力，·时流清涎为口软;手臂不能握举为手软;2-3岁还不能站立、行走为足软;皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

　　3.五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。

　　4.可有母亲孕期患病用药不当史;产伤、窒息、早产史;养育不当史;或有家族史，父母为近亲结婚者。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　1.辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足;语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。

　　2.辨轻重五迟、五软并见，病情较重;五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。

　　二、治疗原则

　　五迟、五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，健脾养心。本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。

　　分证论治

　　1.肝肾亏损

　　证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。

　　分析：肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。

　　治法：补肾养肝。

　　方药：加味六味地黄丸加减。熟地、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。

　　齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿;立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨;头项软者，加枸杞子、菟丝子;巴戟天补养肝肾。

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