闭经

　　三、血虚型

　　主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。

　　证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭;血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花;血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦;血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。

　　治疗法则：补血养血，活血调经。

　　方药举例：小营煎(《景岳全书》)加鸡内金、鸡血藤。

　　当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草

　　方中熟地、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血;当归;鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。

　　若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤(《陈素庵妇科补解》)。

　　熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸

　　方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火，佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳，竹叶、麦冬清心火，远志、枣仁宁心神，使心　气下通，胞脉流畅，月事自来矣。

　　四、气滞血瘀型

　　主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按;精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。

　　证候分析：气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭;瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按;气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。

　　治疗法则：行气活血，祛瘀通络。

　　方药举例：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

　　当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草

　　方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛;赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛;当归、川芎养血活血调　经;甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞，故能通络。

　　若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子;挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。

　　五、寒凝血瘀型

　　主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

　　证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故经闭不行;寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解;寒伤阳气，阳气不达，故形寒肢　冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。

　　治疗法则：温经散寒，活血调经。

　　方药举例：温经汤。

　　若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄;四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。

　　六、痰湿阻滞型

　　主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘　满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　证候分析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行;痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠;痰湿内盛，故形体肥胖;痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦;痰湿停于心下，清阳不升，故头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

　　治疗法则：豁痰除湿，活血通经。

　　方药举例：丹溪治湿痰方(《丹溪心法》)。

　　苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归

　　方中苍术、半夏燥湿化痰;白术、茯苓健脾祛湿;滑石渗利水湿;当归、川芎、香附行，气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔，而获通经之效。

　　若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳;肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。

（实习编辑：伍智聪）

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