黄疸

　　【结语】

　　黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要特征的一种肝胆病证，其病因主要有外感时邪，湿热疫毒，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。其中主要责之于湿邪，病位在脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失常，或结石、积块瘀阻胆道，致胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄;中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致。阳黄和阴黄之间在一定条件下可以相互转化。辨证要点主要是辨阳黄与阴黄、阳黄湿热的偏重及急黄。治疗法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法;急黄则应在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法;黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾、健脾益气等。各证均可适当配伍化瘀之晶。同时要注意清热应护阳，不可过用苦寒;温阻应护阴，不可过用辛燥;黄疸消退之后，有时并不意味着病已痊愈，仍需善后治疗，做到除邪务尽。

　　【文献摘要】

　　《素问·平人气象论篇》：“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸。”

　　《灵枢·论疾诊尺》：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。”

　　《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

　　《金匮要略·黄疽病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。”

　　《诸病源候论·黄病诸候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。”

　　《景岳全书，黄疸》：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退。”

　　【现代研究】

　　·黄疸型肝炎的临床研究

　　急性黄疽型肝炎多属阳黄之证，而急性传染性黄疸型肝炎多属于肝胆湿热证。冷氏采用清热利湿法为主治疗急性黄疸型肝炎124例，并设对照组128例，对比观察其疗效。二组均采用卧床休息，静脉输液，口服肝泰乐，肌注维丙胺等综合治疗措施。治疗组加用清热利湿汤药。处方为：茵陈、栀子、大黄、板蓝根、枳壳、丹皮、金银花、甘草。治疗结果：胆红素恢复正常时间，治疗组分别为：5天38例，10天79例，15天5例，15天以上2例;对照组恢复正常时间分别为：5天8例，10天44例，15天36例，15天以上《0例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。转氨酶恢复正常时间，治疗组分别为：20天16例，30天106例，40天以上2例;对照组恢复正常时间分别为：20天4例，30天83例，40天以上41例。两组比较亦有显著性差异(P<0.01)。除上述两项指标外，临床症状的改善及消失，尤其是消化道症状，如食欲不振，恶心，厌油腻，腹胀，嗳气等的缓解时间，治疗组明显优于对照，组，一般提早1—2周[中医杂志1996;37(6)：373)。

　　陈氏等以赤芍散(赤芍、虎杖、大黄、秦艽、五味子、生麦芽、滑石、生甘草)为主治疗淤胆型肝炎30例，1个月为1疗程。通过治疗前后临床症状和肝功能的比较，表明治疗组比对照组的临床症状消失快，有效率高，同时降酶、退黄明显优于对照组[中西医结合肝病杂志1995;5(3)：37)。

　　通过许多单位的临床研究，其治法在以往清热利湿的基础上合并活血化瘀、通腑攻下等法，提高了疗效。解放军302医院治疗195例重度黄疸型肝炎，分为湿热型和血瘀血热型，分组应用活血、凉血以赤芍为主的系列处方，其退黄总有效率为86.64%[中西医结合杂志1990;(10)：X)。

　　上海市传染病院用中药治疗急重黄疸型甲肝，分为热盛型及瘀热型，分别给予退黄1号(茵陈、焦山楂、鸡内金、生甘草)及2号方，间歇应用大承气汤治疗，有效率达94.82%[中西医结合杂志1990;(10)：22)。秦氏以活血退黄汤(紫丹参、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、败酱草、虎杖、柴胡、茵陈、碧玉散、大黄)为主，随症加减治疗急性黄疸型肝炎，效果满意[中西医结合杂志1990;(10)：22]。

　　赵氏对大黄用量与急性黄疸型肝炎的疗效关系进行了临床观察，方法是将治疗对象分成5组，共用1个基础方：茵陈、栀子、金银花、连翘、黄柏、赤芍、枳壳、郁金、金钱草、败酱草、炙甘草、大枣。第一组加大黄10g，第二组加大黄20g，第三组加大黄30g，第四组加大黄60g，第五组(儿童少年组)酌情加减药量，余随证加减。结果发现随大黄用量增加，临床各项指标恢复正常的时间也随之缩短，并认为大黄每日30g是常规用量，每日60g为大剂量[中医杂志1991;(4)：32)。

　　贺氏等对93例用过各种中西药物退黄无效的急慢性重度黄疸型肝炎饮停心下证，改用苓桂术甘汤加减治疗，获得较好疗效。辨证依据是：凡有倦怠无力，胃脘胀满，渴喜饮或不喜饮，大便稀溏，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑，胃脘有振水声者，为饮停心下证。主方用桂枝、茯苓、丹参、葛根、赤芍。兼脾肾阳虚者加炮附子、肉桂粉(冲服);兼阳明腑实者加生大黄、玄明粉(冲服)。用药前总胆红素均值339.25p.mol/L。改用本法后39例乎均67天总胆红素恢复正常，47例有残留黄疸，退黄总有效率92.4%，无效及自动㈩院7例。并提出用苓桂术甘汤治疗，对有饮停心下证这一特殊证型的重度黄疸型肝炎，系有效治法[中医杂志1994;36(3)：167]。

　　清开灵注射液具有清热化痰，祛瘀通络，醒脑开窍作用，刘氏等发现其对重症肝炎有良好疗效，而将其应用于治疗急性黄疸型肝炎101例。清开灵组用清开灵注射液20mi，对照组用肌苷0.4g，均加入到10%葡萄糖液中分别静滴，并都加等量维生素，每闩1次。治疗结果，SGPT复常时间，清开灵组为21.5l土8.16天，西药组为30.21土14.04天;血胆红素复常时间，清开灵组为22.49土8.95天，西药组为31.48土14.94天。两组比较，均具有显著性差异(P<0.01)[中医杂志1993;34(12)：736]。

　　外科术后黄疸的临床研究

　　高氏等以清利湿热法为主治疗外科术后黄疸16例.根据本组病例都具有身黄如橘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑等症状，符合中医“阳黄”的特点，采用清利湿热，疏肝利胆之法为主治疗。药用：茵陈、酒大黄，白芍、当归、泽兰、生薏苡仁、银花炭、连翘。湿热并重者，加冬瓜仁;热重于湿者，加生石膏、竹叶;湿重于热者，加滑石、泽泻：正气不足者，加党参、麦冬;黄疽消退后去苦寒之品重用生黄芪。每日1—2剂，连服15—2()剂;;服约后6-10天黄疸开始消退，全部病例黄疽全部消退，血胆红素低于34panol/L，平均为14大[中医杂志1997;38(8)：491]。

　　·单味药和中成药的实验研究

　　现代研究芮陈具有利胆保肝的作用，能促进胆汁分泌和排胆，增加胆汁中固体物.胆红素的含量，煎剂可降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度。对于四氯化碳所致肝损害的大鼠皮下注射茵陈煎剂，可使其肝细胞肿、气球样变、脂肪变及坏死等均有不同程度的减轻，肝细胞糖原与核糖核酸含量有所恢复或接近正常。茵陈还有解热、利尿、活血、抗菌抗病毒等作用，为治疗黄疽最常用的药物[董昆山等编，现代临床中药学.第1版.中国中医药出版社，1998：379]。

　　复方丹参注射液由丹参、降香等药物提取而成，经研究其具有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，清除细胞内自由基的作用;可以阻止钙离子流人细胞内，保护细胞和细胞膜结构，抑制谷丙转氨酶释放。在缺氧条件下，复方丹参液还具有保护线粒体，促进肝细胞再生、改善微循环障碍的作用等[中西医结合肝病杂志1995;5(1)：41]。

（实习编辑：伍智聪）

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