胸痹

　　心气不足

　　症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。

　　治法：补养心气，鼓动心脉。

　　方药：保元汤。

　　方以人参、黄芪大补元气，扶助心气;甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气;肉桂辛热补阳，温通血脉;或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功;生姜温中。可加丹参或当归，乔血沽血。

　　若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血;人参、五味子、炙甘草补益心气;酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。

　　补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。

　　心阴亏损

　　症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。

　　治法：滋阴清热，养心安神。

　　方药：天王补心丹。

　　本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火;人参、茯苓、柏子仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神;朱砂重镇安神;桔梗载药上行，直达病所，为引。

　　若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神;如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴;人参、大枣补气益胃，资脉之本源;桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。

　　若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。

　　心阳不振

　　症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。

　　治法：补益阳气，温振心阳。

　　方药：参附汤合桂枝甘草汤。

　　方中个参、附子大补元气，温补真阳;桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益阳气;个温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。

　　若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝(或肉桂)补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用，能人阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。

　　胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施。病情严重者，应积极配合西医救治。

　　1.速效救心丸(川芎、冰片等)每日3次，每次4~6粒含服，急性发作时每次10-15粒。功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。

　　2.苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)每服1~4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。

　　3.苏冰滴丸(苏合香、冰片)含服，每次2-4粒，每日3次。功效芳香开窍，理气止痛，治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。

　　4.冠心苏合丸(苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香)每服1丸(3g)。功效芳香止痛，用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。

　　5.寒证心痛气雾剂(肉桂、香附等)温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次。-

　　6.热证心痛气雾剂(丹皮、川芎等)凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1~2次。

　　7，麝香保心丸(麝香、蟾酥、人参等)芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1-2粒。

　　8.活心丸(人参、灵芝、麝香、熊胆等)养心活血，每次含服或吞服1~2丸。

　　9.心绞痛宁膏(丹参、红花等)活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区。

　　10.配合选用川芎嗪注射液，丹参注射液，生脉注射液静脉滴注。

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