咳嗽

　　【预防与调摄】

　　咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。

　　【结语】

　　咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺气壅遏不宣;内伤咳嗽或由肺脏自病，肺气虚、肺阴虚致肺不能主气，肃降无权，或因肝、脾、肾等脏腑功能失调，形成痰火犯肺。无论外感咳嗽或内伤咳嗽，共同病机是肺失宣肃，肺气上逆。但外感咳嗽属实，内伤咳嗽则虚实兼见。所以，外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则，即祛风寒、散风热、除风燥以宣降肺气。内伤咳嗽祛邪扶正为治疗原则，分清邪实与正虚的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、补肺、益肾等治法，以使肺能主气，宣降有权。要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患;内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。正确的调护，如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发等有重要意义。

　　【文献摘要】

　　《活法机要，咳嗽》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”

　　《医学三字绎·咳嗽》：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。，然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”

　　《医学入门·咳嗽》：“新咳有痰者外感，随时解散;无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂，反致缠绵。”

　　《景岳全书·咳嗽》：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。”

　　《明医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实。新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之。久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之则治虚之法也。”

　　《医门法律·咳嗽》：“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药，咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”

　　《医约·咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清，宜降痰，宜顺气。若形气病气俱虚者，宜补宜调，或补中稍佐发散清火。”

　　【现代研究】

　　外感咳嗽的临床研究

　　赵氏认为大凡咳嗽声重而不扬的多是肺气不宣，咳嗽低微而不扬的多是肺气不足，暴咳音嗄的多是肺实，久咳音嘶的多是肺虚。治疗外感咳嗽力求因势利导，调肺气，祛外邪，使肺之宣发、肃降功能恢复正常[辽宁中医杂志1998;25(3)：101)。晁氏认为外感咳嗽，为外邪在肺，多以肺实、肺气失宣为主为先，肺失肃降为辅为后。因此，外感咳嗽初期的治疗，主张宣降结合，以宣为主，重视宣散。“宣”者宣发、宣解、宣透;“降”者降逆、降气，即宣发在表在肺之邪，降其上逆之气。宣发常用麻黄、桔梗、白前等;降气常用苏子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷叶等Ij匕京中医药大学学报1997;20(2)：60)。

　　王氏以化瘀通肺熄风解痉为主，化痰止咳为辅，用毛冬青、丹参、桃仁、地龙、虎杖、钩藤、白僵蚕、百部、葶苈子、桔梗为基本方，治疗痉咳(由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，抗生素及一般止咳药疗效不满意)38例，全部治愈，咳嗽及体征消失[辽宁中医杂志1998;25(3)：121L

　　刘氏以金鱼止嗽汤(金银花生石膏、鱼腥草、桑叶、生黄芩、炙麻黄、桔梗、薄荷、杏仁、川贝、生甘草)，随症加减，治疗支气管炎96例，结果：痊愈82例占85，4%，好转11例占11.45%，无效3例占3.14%，总有效率96.86%[四川中医1996;14(5)：26L朱氏以清肺饮(板蓝根、贯众、鱼腥草、矮地茶等)治疗急慢性支气管炎痰热咳嗽321例，结果：临床控制105例，显效100例，好转83例，无效33例，总有效率89.76%。咳嗽有效率为87.5%，咯痰有效率为87.8%，气喘有效率为78.0%[辽宁中医杂志1998;25(4)：167J。

　　任氏以补肺阿胶汤(阿胶、甘草、马兜铃、牛蒡子、杏仁)加减，治疗燥咳34例。结果：痊愈27例，好转5例，无效2例[陕西中医函授1991;(6)：25)。

　　内伤咳嗽的临床研究

　　内伤咳嗽属“积年久咳”，以慢性支气管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽为多见。

　　王氏治疗老年慢性支气管炎的经验是分期论治。发作期：治宜宣透肺邪，蠲饮化痰，药用僵蚕、蝉衣、荆芥、百部、紫菀、半夏、陈皮、白前、生甘草等，随症加减;缓解期：治宜扶正固本、清透余邪，药用南沙参、北沙参、炙甘草、当归、丹参、白术、白芍、僵蚕、百部、白前等，随症加减治疗156例，结果：临床控制37例，显效53例，好转46例，无效20例，总有效率87.2%。其中69例3年远期疗效结果：治愈12例，显效28例，好转22·例，无效7例，总有效率89.9%[上海中医药杂志1991;(9)：18)。

　　李氏以久嗽一服饮(紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫苏叶、阿胶、乌梅、谷芽、百部、甘草、生姜)为基本方，治疗喉源性咳嗽138例，并与西药先锋霉素Ⅵ胶囊、抗病毒口服.液、咳特灵片治疗对照72例。结果：中药治疗组治愈89例(64.5%)，好转38例，无效11例，总有效率92%;西药对照组治愈14例(19.4%)，好转23例，无效35例，总有效率为51.4%，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)[中医杂志1998;39(2)：82)信沈氏自拟祛风清降汤(防风、蝉衣、苍耳子、夏枯草、丹皮、生山栀、沉香、生赭石、元参、生地、麦冬)治疗喉源性咳嗽112例，结果：临床治愈32例(28.6%)，显效58例(51.8%)，好转16例(14.3%)，无效6例(8.3%)[实用中医药杂志1997;(1)：13)。王氏以加味止嗽散(桔梗、炙麻黄、白前或前胡、荆芥、陈皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草)随症加减，治疗顽固性干咳240例，结果：痊愈229例(95.4%)，无效11例[河南中医1995;15(6)：357)。

　　张氏自拟温阳抗寒合剂治疗顽固性咳嗽17例，本组患者均有多种抗原过敏，以尘螨及夏秋花粉为主，本品以附子、黄芩、桃仁、炙麻黄、细辛、虎耳草、蜈蚣、全蝎，制成合剂，治疗期间不用抗生素、抗过敏制剂、镇咳化痰药。治疗1个月，结果：治愈8例，临控、好转各4例，无效l例。SIGE、IGA、IgC;IGM均显著下降，肺活量、第一秒钟用力肺活量均显著提高(P<0.001或0，01)[上海中医药杂志1995;(9)：20)。张氏以柴胡二陈汤(柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、枳壳、桔梗、紫菀、款冬花、党参、甘草)随症加减，治疗慢性支气管炎70例，结果：临床痊愈65例，好转5例[湖北中医杂志1995;17(6)：121。

　　隋氏以古方柴前梅连散(柴胡、前胡、乌梅、薤白、杏仁、南沙参、甘草、胡黄连，风寒加麻黄、嫩白薇)加减，治疗伤风不醒之风劳咳嗽120例，病程最短者11天，最长者2个月，平均31.6天。结果120例全部治愈[湖北中医杂志1997;19(3)：29)。曾氏以消咳方，药用防风、荆芥、僵蚕、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、橘红、甘草，随证加减，治疗顽固性(病程20天-半年)咳嗽86例。结果：治疗1个疗程咳嗽完全消失者20例，好转45例;治疗2个疗程咳嗽完全消失者68例，好转45例;治疗3个疗程后，除7例尚有少许咳嗽外，其余全部治愈[浙江中医杂志1998;(3)：126)信邱氏以自拟速效久嗽散(旋覆花、姜炙旱半夏、荆芥、薄荷、牛蒡子、麻黄、桔梗、前胡、生白芍、生甘草、干姜)治疗外感后久咳600例，临床治愈582例占97%，显效18例占3%，总有效率100%[辽宁中医杂志1998;25(4)：166L陈氏以疏肝化瘀法(柴胡、白芍、枳壳、丹参、地龙、枇杷叶、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草)治疗外感后久咳76例，痊愈50例，好转21例，无效5例，总有效率93.4%[江苏中医1998;(3)：41]。

（实习编辑：伍智聪）

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