癌症切脉知虚实

　　脉诊在癌症诊断中有重要意义。清代医家黄元御在《金匮悬解》曰：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸，微出寸口，积在喉，关上，积在脐旁，上关上，积在心下，微下关，积在少腹，尺中，积在气街，脉出左，积在左，脉出右，积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之。明确脉象与肿瘤的相关性。现代医家俞云在《自然辨证法杂志》(1974，(3)：159)曰：良性肿瘤的脉象比较清晰、光滑、类似孕妇的脉息。而晚期恶性肿瘤的脉象，则像河流冲击暗礁时激起的回流，既有漩涡，又有浪花，又像一粒滚珠，手指按之颇有“异峰突起”的特殊感觉。孟城在《三十年临证经验集》中谈到脉象与肿瘤的关系时，认为关脉如豆与消化系统肿瘤关系密切。孟城认为就传统之脉诊部位而论，左关属肝胆，右关属脾胃，俱归消化系统。若于此处脉道中或一手，或两手，诊见“动脉”，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥动摇者。脉书多作肝脾不调，气机郁滞论，主于行气开郁法;或作痰浊瘀血盘踞，于祛瘀消痰;或主阳热亢盛，热毒内燔，治宜泻火解毒。

　　何天有认为肿瘤病人的脉象可见多种，但总不离于虚象。虚脉以虚、微、弱三脉为最常见，均表现为脉来无力，按之细弱，甚则似有似无。肿瘤病人在不同的病程阶段，亦可见另一种虚脉，如浮、扎、濡、散、革等，在失血.、虚甚，脏气将绝，阳气浮越时多见。一般常见于肿瘤后期。少数肿瘤亦可见到实脉，但均实而无力，虚中挟实。

　　我们临床中发现肿瘤病人脉象多见濡脉。关于濡脉，《频湖脉学》曰“濡脉，极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有，如水在浮沤。”李时珍认为濡脉位浮体细，轻手切之力得，病后、产后若见此脉犹可医治，倘若一般人见濡脉，当是无根之脉。其主症：一主虚损，二主伤湿。曰：“濡为之血阴虚病......血山崩倒湿侵脾。......温补真阴起沉疴。”濡脉不仅主精血亏损，亦主阳气衰微，阴阳本互依存，阴伤日久必损阳，血亏气弱故濡脉主诸虚百损。

　　临证中发现癌症病人，特别是是中晚期癌症病人，因毒瘤侵袭，致脏腑阴阳失调，气阴两伤，正气耗散。多表现为虚证，故癌症病人，脉象多濡。

　　肿瘤病人的脉象比较复杂，临诊必需四诊合参，才能作出中肯诊断。一般来说，脉证相应，为顺，表示邪实正盛，正气尚足以抗邪。若反见沉、细、弱为脉证相反。为逆，说明邪盛正衰，易致邪陷转移。又如肿瘤晚期，正气已衰，脉见沉、细、微、弱，为顺;若脉象反见浮、洪、数、实，则表示正衰而邪不退，均属逆证。一般肿瘤在未转移之早期，见有余之脉为邪毒正盛，当用攻毒为主;若见不足之脉为正虚邪陷，当扶正祛邪。肿瘤己转移之中晚期，见不足之脉为正气已虚，宜用补虚为主;若见有余之脉，为正气虚而毒气盛，则当清火化毒。因此，脉诊可以揭示肿瘤患者邪正的盛衰，同时也可以为治疗预后提供依据。

（实习编辑：许刚）

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