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古今图书集成医部全录之黄帝灵枢经三

2009-12-04 09:26:00人民卫生出版社

  病本篇第二十五

  【张志聪曰:内无问答辞,乃申明上下文厥逆之义。】

  先病而后逆者,治其本。先逆而后病者,治其本。先寒而后生病者,治其本。先病而后生寒者,治其本。先热而后生病者,治其本。先泄而后生他病者,治其本。必且调之,乃治其他病。先病而后中满者,治其标。先病而后泄者,治其本。先中满而后烦心者,治其本。有客气,有同气,大小便不利,治其标。大小便利,治其本。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。谨详察间甚,以意调之。间者并行,甚为独行。先大小便不利,而后生他病者,治其本也。【 间,去声。】

  【马莳曰:此言凡病皆当先治其本,唯中满及大小便不利者,则不分为本为标而先治之也。夫先病曰本,后病曰标。故凡先生初病,而后病势逆者,必先治其初病之为本。若先病势逆而后生他病者,则必以病势逆之为本而先治之也。凡先生寒病而后生他病者,必先治寒病之为本,若先生他病而后生寒病者,则又以他病之为本而先治之也。凡先生热病而后生他病者,必先治热病之为本。若先生泄病而后生他病者,则亦以泄病之为本而先治之也。盖病有不同,必且先调其本,乃治其他病耳。唯有先生他病而后中满者,则不治其本,而必先治中满之为标。至于先生他病而后生泄病者,则亦治其他病之为本,而不治其泄病之为标也。然不唯中满为标者之当治,虽先生中满而后生烦心之病,则中满为本亦必先治中满矣。夫不分为本为标,而必先治中满者,何也?正以人之病气有二,病本不相同,而乃彼此相传者,谓之客气也。有二病之气,本相同类,而乃彼此相传者,谓之同气也。即如先中满而后大小便不利者,乃病之同气也。正以有中满之病者,必至于大小便之不利耳。此则必先治大小便不利者之为标,而不治中满之为本也。若大小便利者,则先治中满之为本,而不必治大小便之利者矣。且百病之标本当分,而虚实之大势宜审,即如病发而有余,则邪气胜也,当先治其本以泻其邪,而后治其标,则诸病可渐平矣。所谓本而标之也。此凡病先治其本之谓也。病发而不足,则正气虚也,当先治其标以去他病,而后治其本,则本体自可补,所谓标而本之也。此中满大小便不利,先治其标之谓也。且百病之生也,有五臟相剋,而病势日甚者谓之甚,如肝剋脾,脾剋肾之类是也。有五臟间传而病势未甚者,谓之间,如肝传心,心传脾之类是也。谨当察其间甚,以意调之。间者,病证并行而势轻;甚者,病证独行而势重。所谓中满与大小便不利者,即并行之病也。故先大小便不利,而后生他病者,亦治大小便不利之为本,而后治他病之为标也。盖以中满对别病而言,固必先治中满,若以中满对大小便不利而言,则又先治大小便之不利也。此与《素问》标本病传论相同,乃治病者之枢要也。】

  【张志聪曰:此承前数章之义,分别标本外内先后之治法焉。先逆先寒先热者,先病天之六气也。先病者,先病人之经气也。先病而后逆者,人之形体先病,而后致气之厥逆,故当先治其本病。先逆而后病者,先感天之六气,病吾身之阴阳,以致气逆而为病者,故当先治其天之本气。先寒而后生病者,先感天之寒邪,而致生六经之病,故当先治其本。寒先病而后生寒者,吾身中先有其病,而后生寒者,当先治其本。病先热而后生病者,先感天之热邪,而致生形身之病。故当先治其天之本热。天之六气,风寒热湿燥火也。人之六气,六经叁阴叁阳也。人之阴阳,与天之六气相合,故有病本而及标者,有病标而及本者。此节以先病为本,后病为标。泄者,脾胃之病也,脾属四肢,而主肌肉他病者,因脾病于内,而生四肢形体之病,故当先治其本病,必且调其脾胃,而后治其他病焉。中满者,腹中胀满,脾胃之所生也。先病而后中满者,因病而致中满也。则当先治中满之标病,而后治其本病。先病而后泄者,因病而致飧泄也,当先治其本病而泄自止矣。脾所生病者,上走心为噫,先中满而后烦心者,脾病上逆于心也,故当治其本病。夫人之臟腑形骸经脉血气,皆本于脾胃之所生,上节论天之客气,与人之阴阳外内交感而为病,此论人之本气为病,又当以脾胃为根本也。所谓先病先逆先寒先热先泄中满之为病,有客气而有同气者也。客气者,天之六气也。同气者,吾身中亦有此六气,与天气之相同也。有客气之为病者,有本气之为病者,皆伤人之正气。伤则气不化而二便不利矣。故大小便不利者治其标,大小便利者治其本。盖客气之病,从外而内,本气之病,从内而外,大小便不利者,病气皆入于内,故当治其标而从下解大小便利者,病气皆在于外,故当治其外之本病。六微旨论曰:少阳之上,火气治之;阳明之上,燥气治之;太阳之上,寒气治之;厥阴之上,风气治之;少阴之上,热气治之;太阴之上,湿气治之。所谓本也。本之下,气之标也。盖以风寒暑湿燥火六气为本,以叁阴叁阳六气为标。有余者,邪气之有余,不足者,正气之不足。故病发而有余,本而标之,先治其风寒暑湿之本气,而后调其叁阴叁阳之标,谓当先散其邪而后调其正气,如病发而不足,标而本之,当先调其阴阳,而后治其本气,此标本邪正虚实之治要也。再当谨察其间甚,以意调之,问者,邪正虚实之相间,故当并行其治。盖以散邪之中,兼补其正,补正之内,兼散其邪。甚者谓邪气独盛,或正气独虚,又当独行其治。如邪气甚者独泻其邪;正虚甚者,独补其正,此补泻间甚之要法也。如先大小便不利,而后生他病者,当治其二便之本。】

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