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古今图书集成医部全录之黄帝灵枢经二

2009-12-04 10:11:00人民卫生出版社

  经脉篇第十【 上】

  【马莳曰:此言十二经脉,故以经脉名篇,实学者习医之第一要义,不可不究心熟玩也。后世能言不识十二经络,开口动手便错,而于此懵然,惜哉!滑伯仁《十四经发挥》、《鍼灸聚英》等书,各本于此,但不若此篇尤详。凡《内经》全书之经络,皆自此而推之耳。】

  雷公问于黄帝曰:禁服之言,凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五臟,外别六腑。愿尽闻其道。黄帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛髮长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。雷公曰:愿卒闻经脉之始生。黄帝曰:经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。

  【马莳曰:此帝因雷公之问,必塬脉道之所以行,而示以经脉之所当知也。人之始生,先成于精,精成而脑髓生,以肾通于脑也。其骨为干,其脉为营,其筋为刚,其肉为墙。至皮肤坚而后毛髮长,及其已生,必谷入于胃,则脉道以通,而血气乃行。此经脉者,可以决死生,处百病,而调虚实,乃人之不可不知也。】

  【张志聪曰:此篇论臟腑十二经脉之生始出入,营行脉中,卫行脉外,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,周而復始,循度环转之无端也。人始生先成精者,本于先天水火之精气,而先生两肾,脑为精髓之海,肾精上注于脑,而脑髓生。骨为干者,骨生于水臟,如木之干也。营者,犹营舍之所以藏血气也。筋为刚者,言筋之强劲也。肉为墙者,肉生于土,犹城墙之外卫也。皮肤坚而毛髮长,血气之充盛也。此言皮肤脉肉筋骨,乃五臟之外合,本于先天之精气也。谷入于胃,脉道以通,血气乃行,言营卫气血,生于后天水谷之精也。按血气之生始出入,阴阳之离合盛衰,非神灵睿圣,焉能洞鉴隔垣?《灵》、《素》二经,君臣谘访,欲证明斯道也。】

  肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病,肺胀满膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,欬,上气喘渴,烦心胷满,臑臂内前廉痛厥,掌中热。气盛有余则肩臂痛,风寒汗出中风,小便数而欠;气虚则肩臂痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大叁倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。【 臑,音猱。数,音朔。】

  【马莳曰:此言肺经脉气之行,乃为第一经之经脉也。言肺者,即手太阴经之脉也。凡言手者,以其井荥俞经合等穴,自手而始也。凡言足者,以其井荥俞经合等穴,自足而始也。后凡各经分手足者,以此起发也。中焦者,中脘也,在齐上四寸。胃口,胃之上脘,在齐上五寸。络,犹兜也,如今人横线为络而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,周围着嵴,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。肺系者,喉咙也。喉以候气,下接于肺。胷旁肋下,谓之腋。膊内肱处,谓之臑,肩肘之间也。臑尽处为肘,肘以下为臂。廉,隅也。手掌后高骨旁动脉为关,关前动脉为寸口。鱼谓掌骨之前大指本节之后,其肥肉隆起处,统谓之鱼。鱼际,则其间之穴名也。端,秒也。瞀,目垂貌。按本经营卫生会、五味、邪客、刺节真邪等篇,言人身有前叁焦者,宗气出于上焦,即所谓积于胷中,又谓之积于膻中也,出喉咙以司唿吸。其营气者,阴精之气也,由中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然营气阴性精专,随宗气以运行于经隧之中,故谓之营行脉中者是也。其卫气者,阳精之气也,由下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然卫气阳性慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,故谓之卫行脉外者是也。兹手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际出大指之端者,本言宗气与营气同行,而卫气不与焉者也。即营卫生会篇所谓与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也,故五十度而復大会于手太阴矣,然此特言肺经运行之始耳。起于中焦者,即营卫生会篇所谓中焦亦并胃中出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉者是也。言由谷气入胃,其精微之气,起于中焦,下络大肠,以肺与大肠相为表里也。转循胃之上口,属之于肺,即从肺系横出腋下,盖由胷部第四行之中府、云门,以出腋下,下循臑内,歷天府、侠白,行于手少阴心经、手厥阴心主包络两经之前,下入肘中,抵尺泽穴,即营卫生会篇所谓上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胷中,走腋,循太阴之分而行者也。既下肘中,乃循臂内上骨之下廉,歷孔最、列缺,入寸口之经渠、太渊以上鱼,又循鱼际出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脉而旁行之也。臂骨尽处为腕。脉之大隧为经。交经者为络。盖本经经脉,虽终于大指之端,而络脉之行,从腕后之列缺穴,循合谷上行于食指之端,交于手之阳明经,而由合谷、叁间、二间,以至于商阳穴,又随商阳而上行也。及其动穴验病,肺发胀满,致膨膨然而喘急欬嗽,缺盆中痛,甚则交两手而掣瞀者,此之谓臂气厥逆。盖肺脉由中府出腋,循臑下肘入手也。是皆肺经所生之病耳。然又有诸病,或出本经,或由合经,为欬,为上气,为喘,为渴,为烦心,为胷满,以肺脉贯膈而布胷中也。为臑臂内前廉痛,为厥掌中热,脉行手少阴心主之前也。邪气有余则为肩臂痛,络脉交于手上肩背也。于风寒为汗出中风,为小便频数,而发之为欠,母病及子也。正气不足,则为肩臂疼痛寒冷,其络行手阳明也,为少气不足以息,此本经病也。为溺色变,邪及子也。其诸病有如此者。然盛则当泻之,虚则当补之。热则泻者,疾去其鍼。寒则补者,久留其鍼。脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手阳明也。所谓盛者,何以知之?寸口较人迎之脉,叁倍而躁,则肺经为实,如终始篇所谓泻手太阴肺,而补手阳明大肠者是也。虚者何以知之?寸口较人迎之脉,叁倍而小,则肺经为虚,如终始篇所谓补手太阴肺,而泻手阳明大肠者是也。按《难经》二十二难,以是动为气,所生为血,即动生二字,分为气血,且以气先血后为难,不知肺经则言肺所生病,大肠则言津液所生病,胃则言血所生病,脾则言脾所生病,心则言心所生病,小肠则言液所生病,膀胱则言筋所生病,肾则言肾所生病,心主则言脉所生病,叁焦则言气所生病,胆则言骨所生病,肝则言肝所生病,何尝以所生之病,皆定为血也。今详本篇前后,辞义分明,不以所动属气,所生属血,明矣。又按至真要大论云:所谓动者,知其病也。盖言凡知太衝、衝阳、尺泽等穴气绝,为死不治。正以其动则可以验病,不动则气绝。此篇是动之义,正言各经之穴,动则知其病耳。再按自此肺经以至肝经,及两蹻督任,共计一十六丈二尺之脉。宗气主唿吸而行脉络,一唿脉行叁寸,一吸脉行叁寸,唿吸定息,脉行六寸。漏水下一刻,计一百叁十五息,脉行八丈一尺;二刻,计二百七十息,脉行一十六丈二尺为一周身;漏水下百刻,计一万叁千五百息,脉行八百一十丈,昼夜共行五十度周于身,并非言手太阴行于寅时,手阳明行于卯时,足阳明行于辰时,足太阴行于巳时,手少阴行于午时,手太阳行于未时,足太阳行于申时,足少阴行于酉时,手厥阴行于戌时,手少阴行于亥时,足少阳行于子时,足厥阴行于丑时。至后世子午流注鍼灸等家,始有为此说者,更为分时註释。如果十二经分配十二时,则一时止行得一经,何以能八刻之一千八百息,脉行六十四丈八尺,而四度周于身也?又何以能十二时之一万叁千五百息,脉行八百一十丈,而五十度周于身也?况每经体有长短,穴有多寡,假如手少阴心止有九穴,左右计一十八穴,不过自手小指至肘上臑内而已。今曰行于午时,其一时当得一千一百二十五息,脉行六十七丈五尺。较之足太阳膀胱经有六十叁穴,左右共计一百二十六穴,直自目之内眦,上行于头,转至项后行背四行,下行委中,以至足之小指外侧,其穴道身体尽一身之长,今曰行于申时,则一时之中,亦止得息数一千一百二十五息,脉数止得六十七丈五尺乎?其余各经长短不同,又皆息数脉数,俱以一时之中而尽合乎?所谓一时止行一经者,实理势之所必无也。彼或以二十叁难,始从中焦始字,遂指寅为肺,便以卯为大肠,而直轮至丑为肝经耶?殊不知纪漏者,必始寅初一刻,而经脉运行之始,始于肺经,谓之始于寅时一刻则可,若泥定肺经,止行于寅时则非也。故自二刻一周身之后,又从中焦而起,一日一夜有五十次,起于中焦,合昼夜而皆然。不但寅时而已,何可以始于一刻,而遂指肺之脉行于寅时也。至有以余时配各经者,又缪之缪矣。李东垣《此事难知集》、《鍼灸聚英》及歷朝太医院刊勒诸经穴名于石碑者,亦以各经分配各时,盖相仍于后世医籍,而未究经典耳。考《灵》、《素》,始知非轩岐之本旨也。】

  【张志聪曰:曰肺曰脉者,乃有形之臟腑经脉;曰太阴者,无形之六气也。血脉内生于臟腑,外合于六气,以脉气分而论之,病在六气者,见于人迎气口,病在气而不在脉也。病在臟腑者,病在内而外见于臟腑所主之尺寸也。合而论之,臟腑经脉内合五行,外合六气,五六相得而各有合也。故曰,肺手太阴之脉,概臟腑经脉阴阳之气而言也。此篇论营血,营行脉中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,腹走手而手走头,头走足而足走腹,环转无端,终而復始。六臟之脉属臟络腑,六腑之脉属腑络臟,臟腑相连,阴阳相贯,先为是动,后及所生。是动者,病在叁阴叁阳之气,而动见于人迎气口,病在气而不在经。故曰,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。谓阴阳之气偏盛,浅刺绝皮益深,绝皮以泻阴阳之盛,致谷气以补阴阳之虚,此取皮腠之气分而不及于经也。如阴阳之气不盛不虚,而经脉不和者,则当取之于经也。所生者,谓十二经脉,乃臟腑之所生,臟腑之病外见于经证也。夫是动者,病因于外,所生者病因于内。凡病有因于外者,有因于内者,有因于外而及于内者,有因于内而及于外者,有外内之兼病者,本篇统论臟腑经气,故曰,肺手太阴之脉,曰是动,曰所生,治病者当随其所见之证,以别外内之因,又不必先为是动,后及所生,而病证之毕俱也。是动则病,肺胀膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂气厥逆之所致。盖叁阴叁阳之气,各循于手足之经气,逆于外而病见于内也。所生者,肺臟所生之病,而外见于经证。夫五行之气,五臟所主,而六腑为之合,故在臟则曰主肺、主脾、主心、主肾、主肝,在腑则曰主津、主液、主气、主血、主骨、主筋,此皆臟腑所生之病,而外见于经证也。是主肺所生之病,故欬喘上气,渴而烦心。肺主气而为水之生塬,肺乃心之盖也,胸满,臑臂痛,掌中热,皆经脉所循之部而为病也。气之盛虚者,谓太阴之气也。肺俞在肩背,因气而痛于俞,所谓气伤痛也。溺色变者,气虚而不化也。夫叁阴叁阳之气,本于阳明胃腑所生,从手阳明之五里,而散行于肤表,肺主气而外主皮毛,是以手太阴与手足阳明论气之盛虚,其余诸经,略而不论也。夫叁阴叁阳之气,有因于本气之盛虚,有因于外感风寒以致气之盛者,故提于十二经之首,曰风寒汗出中风,盖以申明叁阴叁阳之气在表,而合于天之六气也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾出其鍼以泻其热,寒则留之,以俟鍼下热也。艾名冰臺,举冰向日,能于冰中取火,故气陷下者灸之,谓能起生阳之气于阴中也。如阴阳之气,无有盛虚,而所生之经脉不调者,则当取之于经矣。经者,肺手太阴之脉也。所谓气之盛者,寸口大叁倍于人迎,虚者,寸口反小于人迎也。】

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