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古今图书集成医部全录之黄帝灵枢经一

2009-12-04 10:20:00人民卫生出版社

  【马莳曰:灵枢者,《内经》篇名。盖《内经》为总名,中有《素问》八十一篇,《灵枢》八十一篇。《素问》曾经唐宝应年间启元子王冰有註,其《灵枢》自古迄今,并无註释,晋?皇甫士安以《鍼经》名之。按本经首篇九鍼十二塬中,有先立《鍼经》一语,又《素问》八正神明论,亦岐伯云:法往古者,先知《鍼经》也。是《素问》之言,亦出自《灵枢》首篇耳。后世王冰释《素问》,以《灵枢》、《鍼经》杂名,宋?成无己释《伤寒论》及各医籍,凡引《灵枢》者,皆不曰《灵枢》而曰《鍼经》,其端皆始于皇甫士安也。但鍼经二字,止见于本经首篇,其余所论营卫输穴关格脉体经络病証,叁才万象,靡不森具,虽每篇各病,必有其鍼,自后世易《灵枢》以《鍼经》之名,遂使后之学者,视此书止为用鍼,弃而不习,以故医无入门,术难精诣,无以疗疾起危,深可痛惜。岂知《素问》诸篇,随问而答,头绪颇多,大径殊少。《灵枢》大体浑全,细目毕具,犹儒书之有大学,叁纲八目,总言互发,真医家之指南,其功当先于《素问》也。今愚析为九卷者,按班固《汉书》艺文志曰:《黄帝内经》十八卷,《素问》九卷,《灵枢》九卷,乃其数焉。又按《素问》离合真邪论,黄帝曰:夫九鍼九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黄鐘数焉。大都神圣经典,以九为数,而九九重之,各有八十一篇。王冰分《灵枢》为十二卷,宋?史崧分为二十四卷者,皆非也。愚今分为九卷,一本之神圣遗意耳。后世《道德经》、《难经》俱八十一篇,其义倣此。然谓之曰《灵枢》者,正以枢为门户,阖闢所繫,而灵乃至神至元之称,此书之功,何以异是!且愚註释此书,并以本经为照应,而《素问》有相同者,则援引之。至于后世医籍有讹者,则以经旨正之于分註之下。然后之学者,当明病在何经,用鍼合行补泻,则引而伸之,用药亦犹是矣。切勿泥为用鍼之书,而与彼《素问》有所轩轾于其中也。】

  九鍼十二塬篇第一

  【马莳曰:内有九鍼之名、十二塬穴,故名篇。自篇内小鍼之要以下,岐伯尽解于第叁篇小鍼解内,故愚释此篇,即以小鍼解之义入之,不敢妄用臆说也。然《素问》有鍼解篇,亦与此二篇小同,当合叁篇而观之,其义无余蕴矣。又旧本以第一篇为法天,第二篇为法地,叁篇法人,四篇法时,五篇法音,六篇法律,七篇法星,八篇法风,九篇法野,乃后人袭本经七十八篇用鍼之意而分註之,殊不知彼乃论鍼而非论篇目也,甚为无理,故愚削之。】

  黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税。余哀其不给,而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微鍼通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法。令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪;异其章,别其表里,为其终始。令各有形,先立《鍼经》。愿闻其情。岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。

  【马莳曰:此帝欲立《鍼经》,而伯遂推而次之也。】

  【张志聪曰:按帝经土设井,立步制亩,艺五谷,养万民,而收其租税,设有疾病,则不能力田以供余食矣。故帝立九鍼微鍼之法,传于后世,令终而不灭焉。毒药,所以攻疾也,砭石,所以泄邪也,二者皆攻泻之法。微鍼,能通调血气者也。逆顺出入者,皮肤经脉之血气,有逆顺之行,有出入之会。盖人秉天地之气所生,阴阳血气,参合天地之道,运行无息,少有留滞,则为疾病。故帝以天地人之道而立九鍼,用九鍼之法,以顺人之阴阳血气,而合于天道焉。明其理则易用,持于心则难忘。按篇名九鍼,而帝曰微鍼,伯曰小鍼,是九鍼之外,又立小鍼也。九鍼者,圣人起天地之数,始于一而终于九,九而九之,九九八十一,以起黄鐘之数。用九鍼而合小鍼者,以阳数五,阴数五,五位相得,而各有合,以应河图之数也。帝继伏羲神农氏而作,即以两仪四象河图奇偶之数,用法于鍼,所以修身治国平天下,盖国以民为本也。】

  请言其道。小鍼之要,易陈而难入。粗守形,上守神。神乎神,客在门。未覩其疾,恶知其塬?刺之微,在速迟。粗守关,上守机。机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以髮。不知机道,叩之不发。知其往来,要与之期。粗之闇乎。妙哉,工独有之。往者为逆,来者为顺。明知逆顺,正行无问。迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,鍼道毕矣。【 恶,音乌,下同。空,上声。】

  【马莳曰:此详言小鍼之要,而鍼道之所以毕也。小针者,即上节微鍼也。小鍼之要,虽曰易陈而人实难入。粗工者,下工也。下工泥于形迹,徒守刺法,上工则守人之神。凡人之血气虚实,可补可泻,一以其神为主,不但用此鍼法而已也。所谓神者,人之正气也,神乎哉,此正气不可不守也。邪气之所感,有时如客之往来有期,名之曰客。客在门者,邪客于各经之门户也。若未能先覩何经之疾,则恶知其病源所在,自有所治之处哉?然既知病源,可行刺法,但刺之微妙,在于速迟,速迟者,即用鍼有疾徐之意也。粗工则徒守四肢之关节,而不知血气正邪之往来,上工则能守其机,即知此气之往来也。然此机之动,不离于骨空之中,骨空为各经之穴,其间气有虚实,而用鍼有疾徐,故空中之机,至清至静至微。鍼下既已得气,当密意守之勿失也。如气盛则不可补,故其来不可逢也。如气虚则不可泻,故其往不可追也。知机之道者,唯此一气而已,犹不可挂一髮以间之。故守此气而勿失也。不知机之道者,虽叩之亦不能发,以其不知虚实,不能补泻,则血气已尽,而气故不下耳。由此观之,必能知其往来有逆顺盛虚之机,然后要与之期,乘气有可取之时。彼粗工冥冥,不知气之微密,其诚闇乎。妙哉,工独有之,真上工尽知鍼意也。所谓往来逆顺者,何哉?往者,其气虚小即为逆,故追而济之,以行补法,恶得无实?来者,形气将平即为顺,故迎而夺之,以行泻法,恶得无虚?此所以明知逆顺乃正行之道,而不必復问于人,惟以追之随之,而以吾意和之,此鍼道之所以毕也。按《素问》至真要大论,亦有明知逆顺正行无问二语。但彼论标本,而此论鍼法,辞同而义异也。】

  【张志聪曰:易陈难入者,易言而难着于人也。粗守形者,守皮脉肉筋骨之刺。上守神者,守血气之虚实而行补泻也。神乎神,甚赞其得神之妙。门者,正气出入之门。客在门者,邪循正气出入之所也。未覩其何经之疾,恶知其受病之塬?言当先察其邪之所在而取之也。迟速,用鍼出入之疾徐也。粗守关者,守四肢之关节。上守机者,守其空而当刺之时,如发弩机之速也。不离其空者,乘空而发也。夫邪正之气,各有盛衰之时,宜补宜泻,当静守其空中之微,不可差之毫髮。如其气方来,乃邪气正盛,邪气盛则正气大虚,不可乘其气来即迎而补之,当避其邪气之来锐。其气已往,则邪气已衰,而正气将復,不可乘其气往,追而泻之,恐伤其正气,在于方来方去之微,而发其机也。离合真邪论曰:俟邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不復,邪气復至而病益蓄,故曰,其往不可追,此之谓也。是以其来不可逢,其往不可追,静守于来往之间而补泻之,少差毫髮之间则失矣。粗工不知机道,叩之不发,补泻失时,则血气尽伤,而邪气不下。知其往来者,知邪正之盛衰,要与之可取之期而取之也。粗工之闇,而良工独知之,是故工之所以异也。若气往则邪正之气虚小,而补泻之为逆。气来则形气邪气相平,而行补泻为顺。是以明知顺逆正行无间,知往来所处之时而取之也。迎而夺之者,泻也,故恶得无虚?追而济之者,补也,故恶得无实?迎之随之,以意和之,鍼道毕矣。】

  凡用鍼者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。《大要》曰,徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先,若存若亡。为虚为实,若得若失。虚实之要,九鍼最妙。补泻之时,以鍼为之。泻曰,必持内之,放而出之,排阳得鍼,邪气得泄。按而引鍼,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰,随之随之,意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留而逞,去如弦绝,令左属右,其气故止。外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。【 内同纳。】

  【马莳曰:此承上文而言用鍼之要,全凭虚实以为补泻也。凡用鍼者,其气口虚则当补之,故曰虚则实之也。其气口盛则当泻之,故曰满则泄之也。气口为百脉所朝,故候此以知盛虚。《素问》阴阳别论云:气口成寸,以决死生。血脉相结,则当去之,故曰宛陈则除之也。诸经邪盛,则当泻之,故曰邪胜则虚之也。《大要》有曰,凡欲补者,徐纳其鍼而疾出之则为补,故曰徐而疾则实也。凡欲泻者,疾纳其鍼而徐出之则为泻,故曰疾而徐则虚也。然言实与虚,真若有而若无者,盖实者止于有气,虚者止于无气,气本无形,似在有无之间耳。察后与先,真若存而若亡者,盖实者先虚而后实,若亡而又若存也。虚者先实而后虚,若存而又若亡也。亦以虚实本于一气,似在存亡之间耳。为虚为实,真若得而若失者,盖泻之而虚,怳然若有所失,补之而实,怭然若有所得,亦以虚实本于一气,似在得失之间耳。由此观之,则虚实二字,实为用鍼之要,其九鍼之最妙者乎!因虚而补之以时,因实而泻之以时,不过以鍼为之而已。其泻者,始必持鍼以纳之,终必放鍼以出之,排阳气以得鍼,则邪气自得泄矣。其补者按而引鍼以入之,是谓内温,使血不得散,气不得出,此则所以补之也。补之者,随之也。随之之意,若人之意,妄有所之,若人之出妄有所行,若人之指妄有所按,如蚊虻止于其中,如有所留而復有所还,及鍼将去时,如弦之绝,即始徐而终疾者也。右手出鍼而左手闭其外门,乃令左属右之法,其正气已止于其中,门户已闭于其外,中气乃实,必无留血,如有留血,当急取以责之。但此补法,必无留血者也。按此节明解于小鍼解篇,彼《素问》鍼解篇,所解与此稍异。】

  【张志聪曰:所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者皆泻其邪也。徐而疾则实者,徐内而疾出也。疾而徐则虚者,疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,实者有气虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实补泻之先后也。察其气之以下与常存也。为虚为实若得若失者,言补者怭然若有得也,泻则怳然若有失也。此以上论小鍼之法,后此则论九鍼之法也。盖首篇统论小鍼及九鍼之道,是以前后论小鍼,而详释于小鍼解中,此节论九鍼,故详释于九鍼论内,而小鍼解中不与也。虚实之要,九鍼最妙,为其各有所宜也。补泻之时,以鍼为之者,与气开阖相得也。排阳得鍼者,排鍼而得阳气也。得其正气则邪气去矣。内温者,鍼下热也,谓邪气去而正气不出也。此论泻邪而养其正也。随之者,追而济之也。之,往也。若妄之者,虽追之而若无有所往。若行若按,如蚊虻止如留而还也。去如弦绝者,疾出其鍼也。令左手按痏,右手出鍼,其正气故得止于内,而外门已闭,中气乃实矣。此补正运邪之法,故必无留血。设有留血,急取而诛之,庶无后患也。】

  持鍼之道,坚者为宝。正指直刺,无鍼左右。神在秋毫,属意病者,审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫。神属勿去,知病存亡。血脉者在腧横居,视之独澄,切之独坚。

  【马莳曰:此言持鍼之道,在守医者之神气,以视病者之血脉也。持鍼之道,贵于至坚,故坚者为宝。既以坚持其鍼,乃正指而直刺之,无得轻鍼左右,当自守神气,不可眩惑,其妙在于秋毫之间而已。上文言上守神者,病者之神气,而此曰神在秋毫,神属勿去,乃医工之神气也。所谓神在秋毫者,何哉?须知属意于病者,审视其血脉之虚实而刺之,则无危殆矣。方刺之时,又在扬吾之卫气为阳气者,精爽不昧。而病人之卫气亦阳气也,当彼此皆扬,使吾之神气,属意于病者而勿去,则病之存亡可得而知也。然血脉何以验之?在于各经腧穴而横居其中者是也。视之独澄,切之独坚,此其为血脉耳。然必先自守其神,而后可以视病人之血脉,其乃要之要乎?】

  【张志聪曰:坚者,手如握虎也。正指直刺者,义无邪下,欲端以正也。神在秋毫,审视病者,静志观病,人无左右视也。悬阳,心也。心藏神,方刺之时,得之于心,则神属于病者,而知病之存亡矣。经云:取血于荣,取气于卫。卫气行阳行阴者也,故于两卫间以取阴阳之气。卫气行篇曰:是故谨候气之所在而刺之,是谓逢时。病在于叁阳必候其气在阳分而刺之,病在于叁阴,必候其气在阴分而刺之。腧,经腧也。刺节真邪篇曰:六经调者,谓之不病。一经上实下虚而不通者,此必有横络,盛加于大经,令之不通,视而泻之此所谓解结也。故有血络横在于经腧者,当视之独清,切之独确而去之也。】

  九鍼之名,各不同形。一曰镵鍼,长一寸六分;二曰员鍼,长一寸六分;叁曰鍉鍼,长叁寸半;四曰锋鍼,长一寸六分;五曰铍鍼,长四寸广二分半;六曰员利鍼,长一寸六分;七曰毫鍼,长叁寸六分;八曰长鍼,长七寸;九曰大鍼,长四寸。镵鍼者,头大末锐,去泻阳气。员鍼者,鍼如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气。鍉鍼者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气。锋鍼者,刃叁隅以发痼疾。铍鍼者,末如剑锋,以取大脓。员利鍼者,大如氂,且员且锐,中身微大,以取暴气。毫鍼者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痺。长鍼者,锋利身薄,可以取远痺。大鍼者,尖如挺,其锋微员,以泻机关之水也。九鍼毕矣。【 镵,鉏衔切。鍉,音低。铍,篇宜切。喙,唿对切。氂,音离。】

  【马莳曰:此言九鍼之体而及其所以为用也。大义见于本经九鍼篇第七十八论,故此不详解之。】

  【张志聪曰:九鍼者,有九者之名,有九者之形,各随其所宜而用之,九鍼之论毕矣。】

  夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故鍼陷脉则邪气出,鍼中脉则浊气出,鍼太深则邪气反沉病益。故曰,皮肉筋脉,各有所处。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,无实无虚。损不足而益有余,是谓甚病,病益甚。取五脉者死,取叁脉者恇;夺阴者死,夺阳者狂。鍼害毕矣。

  【马莳曰:此言叁气之当刺,而又举鍼害以为戒也。邪气之中人也高,凡风寒暑雨之邪,由风府风门而入,故曰邪气在上也。水谷皆入于胃,其精微之气,上注于肺,而寒温不适,饮食不节,则浊气留独于肠胃而病生,故曰浊气在中也。清湿之地气中人也,必从足始,故曰清气在下也。治之者必鍼于上,以攻其陷脉,则上之邪气可出。鍼其中脉,以取足阳明胃经之合,即叁里穴,则中之浊气可出。然鍼之勿宜太深。正以浅浮之病,不欲深刺,若刺之深,则邪气从之反沉而病益也。故曰,皮肉筋脉经络,各有所处,九鍼各不同形,各当任其所宜,无实其实而益其有余,无虚其虚而损其不足。若实实虚虚,是谓甚人之病,彼病反益甚也。凡病在中气不足,用鍼以大泻其诸经之脉,则五臟皆虚,故曰取五脉者死。手足各有叁阳,若尽泻叁阳之气,则病人恇然而形体难復,故曰取叁脉者恇。本经玉版篇云:追之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之气尽。言五里係手阳明大肠经穴,乃禁刺者也。追之五里以泻之,中道以出鍼,又復刺之者五,则五次泻之,而臟之气已尽。所谓臟者,手太阴肺经也。肺为百脉之宗,故曰夺阴者死也。取叁阳之脉而夺之已尽,故曰夺阳者狂也。】

  【张志聪曰:此復论小鍼刺邪之法,而并论其要害焉。风雨寒暑之中人也高,故邪气在上也。水谷人胃,其精气上注于肺,浊留于肠胃,寒温不适,饮食不节,病生于肠胃,故浊气在中也。清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。陷脉,额颅之脉,显陷于骨中,故鍼陷脉则阳之表邪去矣。中脉,足阳明之合叁里穴也,鍼太深则邪气反沉者,言浮浅之病,不欲深刺也,深则邪气从之人,故曰反沉也。皮肉筋骨,各有所处者,言经络各有所主也。故病各有浅深之所宜,形有皮肉筋脉之不同,各随任其宜而刺之,无实实,无虚虚。若损不足而益有余,则病益甚矣。五脉,五臟诸阴之脉也。如中气不足,则血脉之生塬已虚,再大泻其诸阴之脉,是虚于中而脱于外也。叁脉,叁阳之脉。恇,怯也。言尽泻叁阳之气,令病人怯然不復也。夺阴者死,言取人之五里五往者也。玉版篇曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之气尽矣。夺阳者狂,正言取之五里而或夺其阳也。此论鍼之为害毕矣。 张开之曰:取尺之五里,取皮肤阳分之气血也。而曰夺阴者,谓阳分之气血,生于五臟之阴也。病在中气不足,而大泻诸阴之脉者死,谓诸阴之脉,生于中焦之阳明,阳生于阴而阴生于阳也。】

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