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古今图书集成医部全录之黄帝素问二

2009-11-20 23:43:00人民卫生出版社

  脉要精微论篇第十七

  【马莳曰:此篇论诊脉之要,至精至微,故名篇。】

  黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

  【王冰曰:动,谓动而降卑,散,谓散布而出也。过,谓异于常候也。】

  【马莳曰:此以诊脉之时候言之也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。经脉者,十二经脉气之行,如手太阴自中府以至少商之类。络脉者,十五络穴,如手太阴以列缺为络之类。《灵枢》口问篇岐伯曰:阳气尽,阴气盛,则目瞑。阴气尽,而阳气盛,则寤矣。惟平旦之时,则夜尽方昼,营气随宗气以行阳经者,寤后而末动,阳气之出睛明穴而行阳经者,方寤而未散,饮食犹未进,而胃气尚静,经脉则未盛,以诸经之脉未淖也。络脉则调匀,以络脉未甚旁行也。气血则未乱,以事未甚扰也。故乃可诊有过之脉。盖人之有病,如事之有过误,故曰有过之脉。全经倣此。】

  【张志聪曰:此篇首论诊脉之法。夫色脉之道,至精至微,然本于阴阳气血,阴静而阳动,有所动作,则静者动而动者散乱矣。故诊法当以平旦。夫饮食入胃,淫精于脉,脉气流经,经脉盛则络脉虚,是以饮食未进则经络调匀,血气未乱,故可诊有过之脉。盖言平旦之时,知有过在病,而不在阴阳之正气耳。以下四篇,皆论诊脉之法,而各有不同焉。】

  【杨元如曰:经脉属臟,则络脉络腑,经脉属腑,则络脉络臟,经络不调,则臟腑之气不和矣。】

  切脉动静,而视精明,察五色,观五臟,有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

  【马莳曰:此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者,当视脉之动静矣,而尤当视精明,察五色。盖精明者,指神气也。移精变气论有得神者昌,汤液醪醴论有神去之而病不愈,玉版论有神转不回,则神气精明,不俟于昏沉者,最为诊法之要耳。其五色亦所当兼察也。五臟有有余不足,六腑有强弱,形有盛衰,皆当有以观之。以此数者而参伍焉,则死生之分决矣。】

  【张志聪曰:动静者,阴阳动静也。精明,五臟之精神见于声色也。切脉观色。以审臟腑之强弱虚实,兼视形体之盛衰,以此参伍错综而斟酌之,以决其死生之分焉。此篇论切脉,察色,听音声,观臟腑,审形体,四诊咸备,斯成脉要之精微。】

  夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,濇则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。【 数,音朔。】

  【王冰曰:府,聚也。言血之多少,皆聚见于经脉之中。故刺志论曰:脉实血实,脉虚血虚。此其常也。反此者病由是故也。】

  【马莳曰:此以诊脉之脉体言之也。脉长则气治,以气足故应手而长。脉短则气病,以气滞故应手而短。脉来六至为数,数则火盛而烦心。脉来洪盛为大,大则邪盛而病进。上者寸也,寸盛者,为气居于高。下者寸之下,即关也。下盛者,为气胀于中。脉来中止,不能自还者为代,代则正气已衰,故不能自还也。犹人负重以至中途,而力乏不前,欲求代于人者耳。脉来细细如丝者曰细,细则正气已少,故脉息微细也。脉来如刀刮竹,而往来甚难者,曰濇,濇则心血不足,而有时作痛也。然则气病气高气胀之气,邪气也,邪气合内伤外感而皆有之。气衰气少之气,皆正气之衰也,烦心病,进心痛者,皆病也,正气治为无病耳。不唯是也,脉之四五至者为平,脉气浑浑而浊乱,其革至如涌泉,出而不返,盖六至已上之脉也。其病当进,其色当弊,与前大为病进者相类也。又有不足而脉气绵绵,至微至细,盖叁至已下之脉也。甚则去如弦之断绝,不復再来,此皆死脉之候也。】

  【张志聪曰:此言脉所以候阴阳气血也。血行脉中,故为血之府,荣气宗气行于脉中,卫气行于脉外,脉随气行,是以脉长则气平,脉短则气病矣。心主血脉,数乃热迫所生则烦心,大则病进于脉内。上二句辨脉气,下二句审血脉。上盛谓寸口脉盛,主气上升而气高。下盛谓尺中脉盛,主气下逆而为胀。代脉者动而中止,不能自还,主气之衰败也。辨脉篇曰:萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。言脉中之荣气宗气不足,是以脉细如丝。濇主少血,则心虚而为痛矣。浑浑革至,言血脉受邪而内乱如涌泉也。夫色生于血,病进于脉而色亦败恶矣。又曰:绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。绵绵其去如弦细而欲绝者,形容其脉去之象也。病进而脉至如此之盛,血亡而脉去如此之衰。血者,神气也。邪盛正亡,不治之死证矣。以上论切脉之大概,以别阴阳气血之盛衰,此復形容病进之脉象。邪甚血亡而为死证也。莫子晋曰:代则气衰,阳气衰也,细则气少,阴气少也。】

  夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐,青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。【白裹朱之白,当作帛。赭,音者。重,平声。】

  【王冰曰:五气之精华者,上见为五色,变化于精明之间也。六节臟象论曰:天食人以五气。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,此则明察五色也。赭色,盐色,蓝色,黄土色,地苍色,见者皆精微之败象,故其寿不久。以长为短,以白为黑者,诫其误也,夫如是者皆精明,衰乃误也。】

  【马莳曰:此节復以精明五色之义申之也。夫五色以精明为主,精明繇五色见之,故精明五色者,乃吾人之正气精华也。故赤欲如帛裹朱,色赤而明润,不欲如赭,盖赭则赤带焦黑矣。白欲如鹅羽,色白而明润,不欲如盐,盖盐则白带杂暗矣。青欲如苍璧之泽,色青而明润,不欲如蓝,盖蓝则青带沉晦矣。黄欲如罗裹雄黄,色黄而明润,不欲如黄土,盖黄土则黄带沉滞矣。黑欲如重漆,色黑而明润,不欲如地苍,盖地苍则黑带沉滞矣。曰赭,曰盐,曰蓝,曰黄土,曰地苍,皆五色之精微不足。气象所见,其寿当不久也。观五色如此,观精明何如?夫人之精明者,其神在目,所以视万物,别黑白,审短长,若以长为短,以白为黑,则人之精气衰矣。故凡观其五色者,必观其精明也。】

  【张志聪曰:此言色生于气,气生于臟,欲其气华于色,而不欲臟象见于外也。赤如白裹朱,白如鹅羽,青如苍碧,黄如罗裹雄黄,黑如重漆,乃五臟之气,章华于色也。赤如赭,白如盐,青如蓝,黄如土,黑如地苍,此五臟之精象见于外也。夫臟者藏也,如五臟之真色见而不藏,则其寿不久矣。是故五臟主藏精者也,精有所藏,而后能视万物,审短长,如精微象见于外,则精气内衰,视物昏瞶,而寿不久矣。此反结察色之义而言。视精明者,由臟精之所资也。】

  五臟者,中之守也。中盛臟满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃復言者,此夺气也。衣被不敛,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

  【王冰曰:身形之中,五神安守之所也。此则明观五臟也。中谓腹中,盛谓气盛,臟谓肺臟,气胜,谓胜于唿吸而喘息变易也。夫腹中气盛,肺臟充满,气胜息变,善伤于恐,言声不发,如在室中者,皆腹中有湿气乃尔。若言微音细,声断不续,甚夺其气乃如是也。仓廪谓脾胃,门户谓魄门。灵兰秘典论曰:脾胃者仓廪之官也。五臟别论曰:魄门亦为五臟使,水谷不得久藏也。魄门,肛门也。要,谓禁要。水泉,谓前阴之流注也。是以仓廪不藏,气胜伤恐,衣被不敛,水泉不止者,皆神气得居所守则生,失其所守则死也。夫何以知神气之不守耶?衣被不敛,言语善恶,不避亲疏,是乱之证,乱甚则不守于臟也。】

  【马莳曰:此言五臟为身之守,而失守则死也。夫五臟在人,乃为中之守也,今腹中甚盛,臟气胀满,气胜而喘,善伤于恐,其声如从室中所言,混浊难闻,是乃中气之湿所致也。言之所发者,本非终日之久,而声不接续,言而復言者,此乃正气之夺也。衣被不知敛束,言语善恶不避亲疏者,此乃神明之乱也。盖心为君主之官,神明出焉,非神明之乱,必不至是矣。脾胃为仓廪之官,而魄门则其所出之门户矣,今仓廪不藏,而竟从下洩,是其门户不能禁要也。膀胱为州都之官,津液藏焉,气化乃能出矣,今水泉下注而不止,是膀胱不能藏耳。几若此者,盖五臟在内而得守,则不至有诸证而为生,唯五臟在内而失守,故有诸证而至死矣。】

  【张志聪曰:此论五臟之精气而发于音声也。五臟守于中而外发于音声者,臟精之所发也。盖言声色见于外,而五臟之精,守而不溢者也。经曰:五臟主藏精者也。故曰:五臟者,中之守也。肾为水臟,受五臟之精而藏之,如肾不受藏,则中盛臟满矣。恐为肾志,如肾气不藏,而反胜于中,则伤动其肾志矣。气胜伤恐,则精亦外溢,故曰此中气之湿也。声如从室中言者,音不响亮而声不外出也,此言肾为生气之塬,音声由肾气之所发,如肾臟之精气不藏,则发声之如是也。微者,声气衰微也。终日復言者,气不接续也。《伤寒论》曰:实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语也。此言五臟之精气虚而发声之如是也。神明者,五臟之神气也,语言善恶,不避亲疏者,神乱而谵语也。上论正气之盛衰,此论邪气盛而正气昏乱也。夫五臟之精气,由中焦水谷之所资生,藏于肾臟膀恍之腑,脾胃为仓廪之官,主运化水谷,如仓廪不藏,则谷精下洩,而魄门幽户之不能禁也。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则出水泉不止,是水惟下洩而津液不藏也。如洩注止而得守者生,失守则死矣。此盖言视精明,发音声,皆由肾臟所藏之精。如精盛臟满,则津液上溢,而声如从室中言,如仓廪不固,则精气夺而生气渐绝矣。膀胱主下焦之决凟,津液虽藏,而气化则出,然有行有止,有阖有开,而又不可过洩者也。】

  夫五臟者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胷中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。【 附,一作俯。惫,音败。】

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