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古今图书集成医部全录之黄帝素问一

2009-11-20 23:45:00人民卫生出版社

  【马莳曰:《素问》者,黄帝与岐伯、鬼臾区、伯高、少师、少俞、雷公六臣平素问答之书,即本纪所谓咨于岐伯而作《内经》者是也。此书出于岐伯者多,故本纪不及诸臣耳。帝以人之生也,负阴而抱阳,食味而被色,寒暑盪之于外,喜怒攻之于内,夭昏凶札,君民代有,乃上穷下际,察五气,立五运,洞性命,纪阴阳,咨于岐伯而作《素问》八十一篇,而復有《灵枢》八十一篇。书中止以天师夫子尊岐伯,而鬼臾区诸臣不与焉。至雷公则自名曰小子细子,黄帝亦有训之之语,意者所造未及诸臣,而年亦最少欤。且其曰公,曰伯,曰师,似皆以爵称之。即如宝命全形论有曰天子,曰君王,移精变气论、五常政大论、《灵枢》官能篇皆称曰圣王,着至教论、疏五过论有封君侯王,《灵枢》根结篇有王公大人等称,则其为爵无疑也。至于鬼臾区、少俞、伯高,皆诸臣名耳,后世谓出于韩诸公子之手,或谓秦儒所作,是皆泥于爵号文字,而未绎全书者。今详考六节臟象论、天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论、至真要大论等篇,则论天道历法万象,人身经络脉体,人事治法,辞古理微,非子书中有能偶及雷同者,真唯天神至圣始能作也。愚意上天以仁爱斯民为心,而伐命惟病,治病惟书,然元默无言,故挺生神圣以代之言,蚤出此书,以救万古民命耳。况六书制自伏羲,医药始于神农,自伏羲以至黄帝千有余年,其文字制作明甚,外纪本纪俱载黄帝纪官奉礼,明历作乐,制为衮冕舟车,画野分州,经上设井,播百谷,制城郭,凡爵号文字,时已咸备;歷金天高阳高辛诸氏,又经叁百四十余年,始迄陶唐,则诸凡制作,人知唐虞为盛,而不知肇自羲黄,其所由来者渐也。至春秋时,秦越人发为《难经》,误难叁焦营卫,关格晦冥。后学晋皇甫谧次《甲乙经》多出《灵枢》,义未阐明。唐宝应年间,启元子王冰有註,随句解释,逢疑闇默,章节不分,前后混淆。元?滑伯仁《读素问》钞类有未尽,所因皆王註。惟宋嘉祐年间,敕高保衡等较正,深有裨于王氏,但仍分二十四卷,甚失神圣之义。按班固《艺文志》曰:《黄帝内经》十八卷,《素问》九卷,《灵枢》九卷,乃其数焉。又按《素问》离合真邪论,黄帝曰:夫九鍼九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,以起黄鐘数焉。大都神圣经典,以九为数,而九九重之,各有八十一篇,愚今析为九卷者,一本之神圣遗意耳。窃慨圣凡分殊,古今世异,愚不自揣而僭释者,痛后世概闇此书而蠡测之,以图万一之小补云耳。知我罪我,希避云乎哉!】

  上古天真论篇第一

  【马莳曰:内言上古之人,在上者自然知道,在下者从教以合于道,皆能度百岁乃去。惟真人寿同天地,正以其全天真故也,故名篇。篇内凡言道者五,乃全天真之本也。后篇倣此。】

  【张志聪曰:天真,天乙始生之真元也。首四篇论调精神气,血所生之来谓之精,故首论精;两精相搏谓之神,故次论神;气乃精水中之生阳,故后论气。】

  昔在黄帝生而神灵,弱而能言,幼而徇齐,长而敦敏,成而登天。【 徇,徐伦切。齐,庄皆切。长,上声。】

  【 马莳曰:此总述黄帝始末之辞。按《史记》黄帝姓公孙名轩辕,有熊国君之子,母曰附宝,之祁野,见大电绕北斗枢星,感而怀孕,二十四月而生帝于轩辕之丘,因名轩辕。《易》曰,阴阳不测之谓神。灵者,随感而能应也。盖未合能言之时,而黄帝即言,所以为神异也。】

  迺问于天师曰:余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰,今时之人,年半百而动作皆衰者,时世异耶?人将失之耶?

  【马莳曰:天乃至尊无对之称,而称之为师,又曰天师,帝之尊岐伯者如此。《尚书》洪範篇以百二十岁为寿,则越百岁矣。】

  岐伯对曰:上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。

  【王冰曰:知道,谓知修养之道也。夫阴阳者,天地之常道,术数者,保生之大伦,故修养者,必谨先之。四时调神大论曰:阴阳四时者,万物之终始,死生之本,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。食饮者,充虚之滋味,起居者,动止之纲纪,故修养者谨而行之。广成子曰:必静必清,无劳汝形,无摇汝精,乃可以长生。故圣人先之也。】

  【马莳曰:此言上古之人,所以春秋皆度百岁而动作不衰者,非但以其时世之异,实出于人事之得也。术数者,修养之法则也,上古之人,为圣人而在上者,能知此大道而修之,法天地之阴阳,调人事之术数,饮食则有节,起居则有常,而不妄作劳,故有此形,则有此神,而尽终其天年,越百岁乃去也。《灵枢》天年篇云:血气已和,营卫已通,五臟已戍,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。即形与神俱之义。】

  【张志聪曰:阴阳天地四时五行,六气也。术数者,调养精气神之法也。 《灵枢》决气篇曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。饮食有节,养其气也。生气通天论曰:起居如惊,神气乃浮。起居有常,养其神也。烦劳则张,精绝。不妄作劳,养其精也。夫神气去,形独居,人乃死。能调养其神气,故能与形俱存,而尽终其天年。】

  今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。【 乐,音洛。】

  【王冰曰:今人不然,谓动之死地,离于道也。以酒为浆,溺于饮也。以妄为常,寡于信也。醉以入房,过于色也。乐色不节则精竭,轻用不止则真散,是以圣人爱精重施,髓满骨坚。不知持满,不时御神,言轻用而纵欲也。爱精保神,如持盈满之器,不慎而动,则倾竭天真,苟快于心欲之用,则逆养生之乐矣。夫甚爱而不能救,议道而以为未然者,伐生之大患也。半百而衰者,亦耗散而致是也。夫道者不可须离也,离于道,则寿不能终尽于天年矣。】

  【马莳曰:此言今时之人,年半百而动作皆衰者,非但以其时世之异,实由于人事之失也。彼则以酒为浆,异于上古之人饮食有节者矣。以妄为常,异于上古之人不妄作劳者矣。醉以入房,以情欲而竭其精,以竭精而耗散其真,当精满之时,不知持之,吾形有神,不时时御之,务快其心而悖夫养生之乐,其起居则无节,又异于上古之人起居有常者矣。所以年半百而衰,不能如上古之人,春秋皆度百岁而动作不衰也。】

  【张志聪曰:酒能伤脾,脾气伤则不能宣五谷味,而生气伤矣。以妄为常,伤其神矣。醉以入房,伤其精矣。真者,元真之气也。不知持满,不慎谨也。不时御神,不能四时调御其神也。心藏神,务快其心,丧其神守矣。乐则气缓,而更逆之,伤其气矣。起居无节,耗其精矣。言今时之人,惟务快乐,不能积精全神,是以半百而衰也。】

  夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来?是以志閒而少欲,心安而不惧,形劳而不倦。气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。【 恬,音甜。惔、淡同。乐,音洛。】

  【王冰曰:邪乘虚入,是谓虚邪。窃害中和,谓之贼风。《灵枢经》曰:邪气不得其虚,不能独伤人,明人虚乃邪胜之也。恬惔虚无,静也。法道清静,精气内持,故其气邪不能为害。内机息故少欲,外纷静故心安,然情欲两亡,是非一贯,起居皆适,故不倦也。志不贪,故所欲皆顺。心易足,故所愿必从。以不异求,故无难得也。美其食,顺精粗也。任其服,随美恶也。乐其俗,去倾慕也。高下不相慕,至无求也。是所谓心足也。不恣于欲,是则朴同。目不妄视,故嗜欲不能劳。心与元同,故淫邪不能惑。不惧于物,则情计两亡,不为谋府,冥心一视,胜负俱捐,故心志保安,合同于道。德全不危者,不涉于危,故德全也。庄子曰:执道者德全,德全者形全,形全者圣人之道也。又曰:无为而性命不全者,未之有也。】

  【马莳曰:此言上古圣人教下有法,而在下者从之,故皆能度百岁而不衰也。上文言上古圣人自然知道,故能度百岁乃去矣。其所以教下者,有曰,太一居九宫之日,有虚邪贼风,当避之有时,如《灵枢》九宫八风篇云:凡从其所居之乡来,为实风,主生长养万物。从其衝后来,为虚风,伤人者也,主杀主害者,谨候虚风而避之。故圣人日避虚邪之道,如避矢石然。又能恬惔而静,虚无而空,则真气自顺,精神内守,病何从来?是以志閒而少欲,心安而不惧,形虽劳而不倦,气随以顺,各从其欲,皆慰所愿,故为下者能率从此教而不悖也。有所食,则以为美而不求过味。有所服,则任用之而不求其华。与风俗相安相乐而不相疑忌,高者不陵下,下者不援上,而不出位以相慕,其民诚曰朴。是以嗜欲不能劳斯民之目,淫邪不能惑斯民之心,虽有愚智贤不肖之异,而皆能不惧于外物,故与在上圣人所知之道亦相合焉,所以能年皆度百岁而动作不衰者,正以其德全而不危也。盖修道而有得于心,则德全矣。危者即动作之衰也。】

  【张志聪曰:虚无,不为物欲所蔽也。言上古之人,得圣人之教化,内修养生之道,外避贼害之邪,所以年皆度百岁而动作不衰。恬惔无为,是以志閒而少欲矣,精神内守,是以心安而不惧,形劳而不倦矣,真气从之,是以气从以顺矣。五方之民,衣食居处,各从其欲,是以皆得所愿也。上古之人,无贵贱贤愚,皆全德不危,故不外惧于物,而合于养生之道焉。全而不危者,不为物欲所伤也。】

  帝曰:人年老而无子者,材力尽耶?将天数然也?

  【马莳曰:天数,凡人所禀于天之数也。观下文所对,则係于材力可知矣。盖年老则无子,岂尽关于天数也?】

  【张志聪曰:阴阳者,万物之终始也,此復论男女阴阳气血,有始有终,有盛有衰,各有自然之天数也。】

  岐伯曰:女子七岁肾气盛,齿更髮长;二七而天癸至,任脉通,太衝脉盛,月事以时下,故有子;叁七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,髮长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,髮始堕;六七叁阳脉衰于上,面皆焦,髮始白;七七任脉虚,太衝脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。【 更,平声。任,如林反。】

  【王冰曰:老阳之数极于九,少阳之数次于七,女子为少阴之气,故以少阳数偶之。明阴阳气和乃能生成其形体,故七岁肾气盛,齿更,髮长。任脉衝脉,皆奇经脉也,肾气全盛,衝任流通,经血渐盈,应时而下,天真之气降与之从事,故云天癸也。然衝为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。所以谓之月事者,乎和之气,常以叁旬而一见也。故愆期者,谓之有病。真牙,谓牙之最后生者,肾气平而真牙生者,表牙齿为骨之余也。女子天癸之数,七七而终,年居四七材力之半,故身体盛壮,长极于斯。阳明之脉气荣于面,故其衰也,髮堕面焦。《灵枢经》曰:足阳明之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环脣,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车上耳前,过客主人,循髮际至额颅。手阳明之脉,上颈贯颊,入下齿中,还出侠口,故面焦髮堕也。叁阳之脉尽上于头,故叁阳衰则面皆焦,髮始白,所以衰者,妇人之生也,有余于气,不足于血,以其经水数泄脱之故。经水绝止,是为地道不通,衝任衰微,故云形坏无子。】

  【马莳曰:此与下节言男女之年老无子者,由于材力之尽,非皆天数使然,而此一节,则先以女言之也。女子先天之气,方父母交媾之时,阳气不胜其阴,则为女。阴中有阳,其卦象坎,惟阳精蕴蓄于内,至七岁乃少阳之数其肾气始盛。仙经云:先生左肾则为男,先生右肾则为女,盖指始姙时言也。故女子七岁曰肾气始盛,男子八岁曰肾气实,皆从肾始也。肾主骨,齿亦属骨,故齿龀更生。髮为血余,故髮亦渐长。二七则天癸自至,天癸者,阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气,蓄极而生,故谓阴精为天癸也。任主胞胎,衝为血海,今二脉俱通,月事应时而下。每月有事,故曰月事,以其有常故,又曰月经。按血海之血,虽曰既行而空,至七日后而渐满,如月之盈亏相似然。当知血之有余,以十二经皆然,故始得以行耳,非特血海之满也。尝论叁才之道,惟阴阳而己。天之阴有余,故月满而散彩;地之阴有余,故为潮而溢;人之阴有余,故女子有月事之下。今二七而精血盈盛如此,其有子也宜矣。叁七肾气平均,故牙之最后生者,名曰真矛,由此而生,且长极矣。四七肝主筋、肾主骨者,皆坚,髮长极,身体壮盛。五七阳明脉衰,面始焦,髮始堕,扩子大体有余于阴,不足于阳,故其衰也,自足阳明始。盖以胃为六腑之长,其脉上行于头,故面焦髮堕也。六七则手之叁阳从手走头,足之叁阳从头走足者,皆衰于上,故面皆焦,髮始白。七七任脉虚,太衝脉衰少,天癸已竭,应前天癸至而言。地道者,坤也,不通者,月事止也,应前月事以时下而言。至是而形体衰坏,不能有子矣。】

  【张志聪曰:七为少阳之数,女本阴体而得阳数者,阴中有阳也。人之初生,先从肾始。女子七岁肾气方盛,故齿更髮长也。按阴阳之道,孤阳不生,独阴不长,阴中有阳,阳中有阴,是以天一生水,地二生火,离为女,坎为男,皆阴阳互换之道,故女得阳数而男得阴数也。天癸,天一所生之癸水也。衝任二脉,并起于少腹之内胞中,循腹上行,为经血之海。女子主育胞胎,夫月为阴,女为阴,月一月而一周天,有盈有亏,故女子二七亦一月而经水应时下洩也。亏即復生,故于初生之时,男女构精,当为有子,虚则易受故也。肾气者,肾臟所生之气也。气生于精,故先天癸至而后肾气平。肾气足故真牙生,真牙者,尽根牙也。肾生骨髓,髓生肝,肝生筋,母子之相生也。血气盛则充肤热肉,是以身体盛壮。五七乃面焦髮堕,夫气为阳,血脉为阴,故女子先衰于脉,而男子先衰于气也。再按足阳明之脉,并衝任侠脐上行,衝任脉虚而阳明脉亦虚矣。地道,下部之脉道也。叁部九候论曰:下部地,足少阴也。癸水藏于肾,七七天癸竭,是足少阴下部之脉道不通,衝任虚,是以形衰而无子也。】

  丈夫八岁肾气实,髮长齿更;二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;叁八肾气平均,筋力劲强,故真牙生而长极;四八筋骨隆盛,肌肉满壮;五八肾气衰,髮堕齿藁;六八阳气衰竭于上,面焦,髮鬓颁白;七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾气衰,形体皆极;八八则齿髮去。肾者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃能泻。今五臟皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故髮鬓白,身体重,行步不正而无子耳。【 颁、斑同。解、懈同。】

  【王冰曰:老阴之数极于十,少阴之数次于八,男子为少阳之气,故以少阴数合之。《易》繫辞曰:天九地十,则其敷也。男女有阴阳之质不同,天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血,阳动应合而泄精,二者通和,故能有子。叁八以其好用,故云劲强。丈夫天癸,八八而终,四八亦材之半也。肾主于骨,齿为骨余,肾气既衰,精无所养,故令髮堕,齿復乾枯。阳气,亦阳明之气也。《灵枢经》曰:足阳明之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环脣下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车上耳前,过客主人,循髮际至额颅,故衰于上则面焦髮鬓白也。肝气养筋,肝衰故筋不能动,肾气养骨,肾衰故形体疲极,天癸已竭,故精少也。匪惟材力衰谢,固当天数使然。八八则阳气竭,精气衰,故齿髮不坚,离形骸矣。五臟六腑,精气淫溢而渗灌于肾,肾臟乃受而藏之。何以明之?《灵枢经》曰:五臟主藏精,藏精者不可伤,由是则五臟各有精,随用而灌注于肾,此乃肾为都会关司之所,非肾一臟而独有精,故曰五臟盛,乃能泻也。五臟皆衰云者,所谓物壮则老,谓之天道者也。】

  【马莳曰:此则以男言之也。男子先天之气,方父母交媾之时,阴气不胜其阳,则成男。阳中有阴,其卦象离,惟阴精蕴蓄于内至八岁乃少阴之数,其肾气始实,髮长齿更。二八肾气已盛,天癸始至,天癸者,阳精也,盖男女之精皆主肾水,故皆可称为天癸也。惟精气溢泻,故阴阳之精已和,而遂能有子矣。叁八肾气平均,筋骨劲强,故真矛生而长极。四八筋骨隆盛,肌肉满壮。五八肾气始衰,髮堕齿藁,男子大体有余于阳,不足于阴,故其衰也,自足少阴始。六八阳气衰竭于上,面皆焦,髮鬓颁白,七八肝气已衰,筋不能动,天癸竭,精已少,肾臟衰,形体皆极。八八则精血俱衰,齿髮皆去。夫肾者属水,主受五臟六腑之精而藏之,五臟盛乃能泻。今五臟皆衰,筋骨懈惰,天癸尽矣,故髮鬓白,身体重,行步不正而无子耳。然则男女之老而无子者,皆由于材力之尽,非由于天数之适值也。若少而无子者,则谓之天数斯可矣。】

  【张志聪曰:八为少阴之数,男本阳体而得阴数者,阳中有阴也。《灵枢经》曰:衝脉任脉,皆起胞中,上循腹里,为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络脣口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也,衝任之脉,不荣脣口,故鬚不生焉。故男子天癸溢于衝任,充肤热肉而生髭鬚,女子天癸溢于衝任,充肤热肉为经行而姙子。男子二八精气满溢,阴阳和合,泻洩其精,故能有子。叁八则真牙生,而筋骨所长以至于极。四居八数之半,故盛之极也。五八肾为生气之塬,男子衰于气根,气衰而髮堕齿藁。六八标阳渐竭矣,平脉篇曰:寸口脉迟而缓,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛髮长,阳气衰,故颜色焦而髮鬓白也。七八肝气衰,肝本肾生,肾气衰故及于肝,肝主筋,肝气衰故筋不能运动,肾主骨,筋骨皆衰故形体疲极。八八则数终衰极,故不惟颁白枯藁而更脱落矣。夫先天癸水,必藉后天津液所资益也。肾者主水,言肾臟之主藏精水也。受五臟六腑之精而藏之者。受后天水谷之精也。盖五味入胃,各归所喜,津液各走其道,肾为水臟,受五谷之精而藏之。肾之精液,入心化赤而为血,流溢于衝任为经血之海,养肌肉,生毫毛,所谓流溢于中布散于外者是也。故曰天癸者,天一所生之精也。是以男子天癸至而精气溢泻,肾之精,化赤为血,溢于衝任,生髭鬚,女子天癸至而月事以时下,故精血皆谓之天癸也。按经云:荣血之道,内谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,常荣无已。男子八八,女子七七,天地之数终而天癸绝,然行于经隧之荣血未竭也,是以老年之人,能饮食而脾胃健者,尚能筋骨坚强,气血犹盛,此篇论天癸绝而筋骨衰,其后天水谷之精,又不可执一而论也。再按女子过七七而经淋不绝者,此係行于经隧之血,反从衝任而下,是以面黄肌瘦,骨惫筋柔,当知经隧之血,行于脉中,衝任之血,兼渗脉外。】

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