咳嗽变异性哮喘辨治体会

　　咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止，但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，如此也反应了该病的风邪特点。风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要因素。

　　其病因病机当属素体阳气不足，使风、寒、燥邪易于外袭，邪郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。其间接表现为气道高反应性。至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现，因而本病以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。病程过久，又有气逆血瘀之象。

　　咳嗽变异性哮喘临床上几乎没有任何喘息或呼吸困难症状，以长期反复发作性干咳为主要表现。西医诊断该病主要依据有：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性;(6)肺功能检查确认有气道高反应性，既住无食管反流史和慢性支气管炎病史。治疗一般应用脱敏方法扩张支气管，如氨茶碱、舒氟类、支气管扩张气雾剂以及类固醇类药，但容易复发。而中医治疗咳嗽变导性哮喘则效果较好。

　　如治一患者，张某某，女，24岁。反复咳嗽1月余。干咳无痰，夜间较重，曾服用多种“抗生素及止咳糖浆”效果不显，某医院诊断为“咳嗽变异性哮喘”。查体：形体消瘦，面色苍白，四肢冰凉，舌淡苔白微黄，脉沉细无力。患者平素对多种食物过敏。

　　治法：宣肺降气，纳气平喘，补肾调体。方药：黄芩10g，柴胡10g，桔梗10g，白前10g，前胡10g，紫苑10g，款冬花15g，百部10g，陈皮10g，当归15g，补骨脂10g，杏仁10g，甘草10g。7剂，水煎服，2次/日。

　　服药7剂后，咳嗽痊愈，嘱患者继续服调节患者过敏体质的药物30剂，防止再发。

　　中医认为患者咳嗽只是临床症状，是标，而其发病的本质是阳虚导致风、寒、燥邪侵入人体，使肺失宣降，而表现为咳嗽。治疗本病必须标本兼顾。方中首选药物恢复肺的宣发与肃降功能，桔梗与白前、前胡、杏仁，宣肺与降肺相结合，以恢复肺的宣降功能;款冬花与紫苑、百部相配伍，润肺止咳化痰;黄芩与柴胡相配伍，取小柴胡汤和解少阳之功，使半表半里气机畅通，有利于肺的宣降功能的恢复。陈皮醒脾健脾，杜绝生痰之源。当归和补骨脂相配伍，当归补患者血不足，补骨脂既纳气平喘，又能补阳治本，防止外邪内袭。病情缓解好转后，应继续服用标本兼顾之调补肺肾药，以求扶正固本。若患者风邪过重，可加用防风、荆芥;若燥邪过重，可加用沙参、麦冬以滋阴养肺;若病程过久，又有气逆血瘀之象，则加用丹参、地龙活血通络之品。

（实习编辑：伍智聪）

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